胃癌所致肺淋巴管癌病1例

劉艷秋

（吉林市中心醫院 消化內科，吉林 吉林132011）

1 臨床資料

患者女性，44歲，因間斷嘔血、黑便3年、咳嗽、氣短2周入院，該患3年前間斷出現上腹部疼痛，空腹痛，夜間痛，伴反酸、燒心、黑便，自服雷尼替丁2周后出血停止。此后上述癥狀反復出現，但一直未系統檢查。入院2周前病人出現持續黑便，并伴干咳、氣短、低熱，一月內體重減輕9kg，以“消化道出血”收入院。入院查體：體溫37.4℃，脈搏120次／分，呼吸18次／分，血壓110／65mmhg，雙眼瞼結膜蒼白，無皮膚黏膜黃染，淺表淋巴結未及腫大，雙下肺可聞及細小水泡音，心界不大，心率120次／分，腹平坦，劍下壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。血常規：WBC：12.5×109／L，Hb：84g／L，便常規：柏油樣便，潛血陽性，肝腎功能正常。胸片：雙肺下野外帶多發病變，支氣管壁增厚，肺門略大，并可見以肺門為中心，向四周放射狀條狀影，雙側胸腔少量積液。B超：肝、膽、脾、胰未見異常。病人入院第二天出現呼吸困難、喘憋、口唇發紺，呼吸急促30－40次／分，血氣分析：PO2：52－2 mmHg，PCO2：31mmHg。雙肺 CT：雙肺可見網格及條索狀影，以間質改變為主，呈彌漫性改變，肺中間部病變較周圍重，小葉間隔增厚，右肺背側胸腔內可見液性暗區，縱膈內未見腫大淋巴結。病人病情進一步惡化，逐漸出現昏迷、呼吸困難加重、血壓下降，肝、腎功能出現異常，在無創呼吸機的輔助下進行胃鏡檢查，提示：胃體中部小彎處可見2.0cm×1.5cm大潰瘍，周圍黏膜隆起，質韌、中心部有大血栓附著，角切跡消失，整個胃腔擴張差。病理：印戒細胞癌。最后診斷：胃癌，肺淋巴管癌病，繼發呼吸衰竭。

2 討論

肺淋巴管癌病（PLC）是一種特殊形式的肺內轉移癌，以轉移性癌細胞在淋巴管內彌漫性生長，形成癌栓為特征。大約占肺內轉移癌的6%－8%［1］，常見于腺癌，鱗癌及神經內分泌性腫瘤的肺內轉移。肺臟因其豐富的血液供應而成為轉移癌的好發部位。

肺內轉移癌大多經血行轉移，少數經淋巴管轉移。PLC患者的臨床表現不特異，頑固性咳嗽，難以糾正的氣喘及呼吸困難較為常見，癥狀出現往往早于影像學的改變，且不易為藥物所控制，病情往往進展迅速，少數病例在短期內即發生死亡，胸痛、咯血者少見。影像學改變，胸部平片對于PLC的診斷價值非常有限，胸部高分辨CT在PLC的表現上具有一定特征性［2－3］。PLC為肺內外惡性腫瘤沿肺內淋巴管播散而形成的，一旦出現提示腫瘤晚期，50%－80%患者生存期3－6個月［4］，本例為中年女性，病程長，以消化道出血為首發表現，伴進行性呼吸困難、干咳、咳嗽難以控制，影像學檢查顯示肺間質纖維化改變為主，故以后在臨床工作中對雙肺呈間質纖維化改變，同時伴有胸腔積液者，應進一步行高分辨CT檢查，必要時行胸膜肺組織病理檢查，以明確PLC診斷，減少漏診、誤診。

［1］Shin Ms，Shingieton HM，Partidge EE，et al.Squamous Cell Carcinoma of the uterine cervx，patterns，of thoracic，Metastases［J］.Invrst Radiol，1995，30：724.

［2］蔡后容.經纖維支氣管鏡肺活檢診斷肺淋巴管癌病［J］.中國內鏡雜志，2001，7：85.

［3］Johkoh T，Ikezoe J，Tomiyam，N，et al.CT findings in lymphangitic carcinomatosis of the lung：correlation with histological findings and pulmonary function tests［J］.Am J Roentagenol，1992，158：1217.

［4］張 孔，黃 勇.肺內癌性淋巴管炎的臨床特征與診斷［J］.癌癥，2006，25：1127.