基層醫院救治基底動脈尖綜合征39例體會

李倉霞 王軍文 肖 文

解放軍第三醫院神經內科 寶雞 721004

基底動脈尖綜合征（TOBS）是以基底動脈頂端為中心的2 cm直徑范圍內（即左右大腦后動脈、左右小腦上動脈和基底動脈主干頂端）由于栓塞或血栓形成導致中腦、丘腦、部分枕顳葉以及小腦上部的梗死，從而引起的一系列臨床綜合征。由于臨床發病突然、病情危重、預后較差，在基層醫院臨床救治中存在一定的困難，現就我院2002－01－2010－12收治的39例進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男28例，女11例；年齡43～85歲，平均（65.2±4.78）歲，既往有高血壓史27例，心臟病19例（冠心病10例，風濕性心臟病3例，心房纖顫6例），糖尿病15例，每日吸煙1包以上者10例，每日飲酒200 g以上者8例。

1.2 臨床表現 活動中突然起病14例，安靜狀態下起病25例；以意識障礙為首發癥狀26例，以后循環癥狀，如頭暈、復視、惡心、嘔吐、構音障礙等為首發癥狀11例，以行為異常為首發癥狀2例；伴消化道出血12例，肺部感染18例。

1.3 發病至入院時間 ＜6 h者8例，6～12 h 10例，12 h以上21例。

1.4 實驗室檢查 血糖升高17例，膽固醇、甘油三酯升高21例，C－反應蛋白增高19例，白細胞總數增高24例。

1.5 影像學檢查 患者均于發病48 h內行CT或MRI檢查，顯示雙側丘腦、小腦、腦干、枕葉梗死13例，單側丘腦、小腦、腦干梗死16例，單或雙側顳葉梗死10例。

1.6 治療 發病6 h內入院的8例（CT檢查均未出現病灶）患者給予尿激酶60萬～80萬U靜脈溶栓，24 h后復查頭顱CT均無出血，繼續脫水降顱壓、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、鈣離子拮抗劑等治療；發病6 h以上入院者均給予脫水降顱壓、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、鈣離子拮抗劑、神經營養藥物等，對有消化道出血者及時用胃黏膜保護劑及質子泵抑制劑，并胃管內注入云南白藥或冰鹽水＋腎上腺素，合并肺部感染者連續三次痰培養，在結果未出前經驗用藥，培養結果回報后根據藥敏及時調整抗生素治療。

2 結果

好轉18例，惡化12例，死亡9例。

3 討論

TOBS患者的癥狀體征復雜多變，大多以意識障礙為首要表現，可伴有運動障礙、感覺障礙、視覺障礙、行為異常、認知障礙等，上述表現并非能在同一患者中全部體現，且由于多數患者存在意識障礙，體格檢查不能完全配合，有些體征不能被識別。因此，特別需要臨床醫生細心觀察，注意患者體征變化，及時判定是前循環或后循環系統病變。此外，對于較早入院且有溶栓指征者應積極溶栓治療，在基層醫院無高場強MR不能確定半暗帶的情況下，主要依據病人的生命體征、意識狀態、出凝血時間及心、肝、腎功能情況，影像學無異常病灶時決定是否溶栓。因此，要求醫生全面評估溶栓的可行性和利弊，并要說服家屬取得家屬知情同意后方可進行溶栓，本文8例溶栓患者均取得較好的治療結果，未發生溶栓并發癥，提示臨床醫生應加強對本病的認識，全面掌握溶栓的適應證，合理治療，可取得較好效果。

由于腦干、小腦、枕葉梗死，導致腦干受壓、功能障礙，極易出現應激性潰瘍、上消化道大出血，也是導致病情加重的原因之一，所以要及時應用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑，胃管內注入云南白藥或冰鹽水＋腎上腺素，及時止血，抑制病情進一步加重。

肺部感染的發生率極高［1］，一部分原因是由于意識障礙患者嘔吐，引起誤吸；另一方面是腦血管病發生后呼吸道排痰能力減弱，吞咽反射、咳嗽反射減弱，喉頭功能障礙，分泌物潴留，抑制呼吸道局部的免疫防御功能，極易發生墜積性肺炎。所以，呼吸道管理及翻身扣背、吸痰顯得非常重要，適時應用抗生素、降溫也同樣重要。

在基層醫院無數字減影機，也沒有r－t PA，不能行腦血管造影及動脈溶栓治療，所以基本治療和基礎護理是救治基底動脈尖綜合征的關鍵。

［1］王金蘭，楊霄鵬 .基底動脈尖綜合征18例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（4）：14－16.