腦梗死患者的頸動脈超聲特征

周明華 邵 利

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450053

本研究對86例腦梗死患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，旨在探討頸動脈粥樣硬化、狹窄與腦梗死的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010－01－2011－06在本院神經內科住院并確診的腦梗死患者86例，男46例，女40例，年齡45～81歲，平均（63.3±9.8）歲。全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭部CT或磁共振成像掃描證實。其中，高血壓43例，糖尿病15例，高血脂28例。

1.2 方法 采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲血管影像儀檢查，頻率5～12 MHz，患者取平臥位，頭部稍后仰，偏向檢查對側45°，充分暴露頸部動脈，分別取縱切面、橫切面，由近及遠依次掃查左右頸總動脈、分叉處、頸內動脈及椎動脈，分別測查血管內徑（D）、內－中膜厚度（I MT），觀察頸動脈內膜光滑程度，有無斑塊，斑塊的位置、大小、數目、性質，確定管腔狹窄和阻塞部位，面積法測量頸動脈狹窄率，利用脈沖多普勒測量血流動力學參數，即收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）、阻力指數（RI），并觀察頻譜形態。

2 結果

腦梗死患者頸動脈斑塊為不穩定性75例，檢出率87.2%。以面積狹窄率50%為界，將狹窄程度分為＜50%和≥50%進行分析，腦梗死患者頸動脈狹窄程度≥50%80例。頸動脈內－中膜增厚（1.28±0.32）mm。腦梗死患者頸總動脈、頸內動脈、椎動脈阻力指數均較正常參考值增高明顯，頸總動脈RI（0.83±0.07），頸內動脈 RI（0.71±0.06），椎動脈RI（0.89±0.06）。

3 討論

腦梗死最常見的病因是頸動脈粥樣硬化，是指頸動脈壁內膜脂質沉積，內－中膜增厚，斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等［1］。急性腦梗死是由于腦血管閉塞引起支配區域的腦血流減少或中斷，組織進入缺血、缺氧狀態而發生的一系列病理生理及生化反應［2］。而內－中膜的變化可作為動脈粥樣硬化的標志，內－中膜異常增厚的部位出現斑塊的可能性增加，動脈粥樣硬化斑塊的性質在腦梗死的發生中起著關鍵作用，頸動脈粥樣硬化斑塊不穩定，破裂、脫落的小斑塊栓塞遠端血管，動脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導致頸動脈狹窄，使遠端的灌注壓下降，形成低灌注性腦梗死［3］。本研究顯示，腦梗死患者不穩定斑塊檢出率為87.2%，表明頸動脈粥樣斑塊穩定性與腦梗死密切相關，不穩定性斑塊以軟斑、潰瘍斑為主，表面易形成潰瘍，斑塊內出血或炎癥反應易造成急性缺血性事件的發生。

頸動脈粥樣斑塊好發于分叉處及頸內動脈起始部，往往雙側同時受累，可能與分叉處受到的血流沖擊力大，血管內膜受到拉傷和增加脂質留駐時間有關，且血小板在分叉處受到高剪切力的影響，易致血小板活化，促進血小板聚集，形成血栓。本研究腦梗死患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，血液中高濃度的膽固醇及甘油三酯可能通過破裂的斑塊表面或通過直接的滲入進入斑塊內部，增加斑塊內部脂質成分的比例，致使斑塊不穩定化，糖尿病和高血壓不但是造成動脈粥樣硬化的兩個獨立危險因素，當它們同時出現時，可加重動脈粥樣硬化的程度［4］。隨著動脈粥樣硬化程度的進展，最終形成動脈狹窄，本研究頸動脈狹窄程度≥50%80例，表明狹窄程度與腦梗死的發生有明顯相關性。

頸動脈血管彩超檢查不僅可直接顯示血管內膜厚度，有無斑塊形成，斑塊的部位、大小、穩定性，管腔是否有狹窄、狹窄程度、有無閉塞等，而且可對動脈的血流動力學進行分析，為腦血管病患者提供診斷和治療信息，對無缺血性腦血管病癥狀的患者提供早期預防意見。

腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化斑塊的類型及穩定性，血管的狹窄程度密切相關，雖然血管造影方法準確、可靠，但費用高、痛苦，且不能用于高危人群的篩選，彩超以其無創、方便、價廉、可重復性強，為檢查頸動脈的首選。

［1］黃進，王玉玲，李文倫，等 .頸動脈彩色多普勒超聲檢測在缺血性腦血管病得應用價值［J］.濰坊醫學院學報，2008，30（4）：305－306.

［2］任金生 .急性腦梗死腦損害的病理機制和中西醫療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）：14－15.

［3］辜程遙 .頸動脈粥樣硬化與腦梗死關系的臨床分析［J］.心腦血管病防治雜志，2009，2（9）：54－55.

［4］楊毅軍 .頸動脈粥樣硬化斑塊與相關因素的探討［J］.臨床超聲醫學雜志，2009，1（11）：34－36.