混合痔切除術后引起下消化道出血一例報告

郗艷華 盛莉 李妙美

(北京軍區北戴河療養院，066100)

混合痔切除術后引起下消化道出血一例報告

郗艷華 盛莉 李妙美

(北京軍區北戴河療養院，066100)

痔；切除術；胃腸道；出血

1 病例資料

患者，男，21歲，因肛門腫物1年余，便后出血15 d，于2012-02-28入院。肛門視診(膝胸位)：12點處可見肛門突出物，約1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，暗紅色，光滑，無破潰，無明顯分泌物，質稍硬，明顯觸痛，肛門指診(膝胸位)：直腸黏膜未見異常。完成各項術前檢查后于2012-03-01在骶麻下行混合痔切除術[1]，術程順利，出血約5 mL。病理診斷：混合痔伴血栓形成。術后給予半流食，靜脈給予抗炎藥物治療，溫鹽水坐浴，術后第2天排便，便后有少量出血，術后3～5 d排便后均未再出現便后出血癥狀，于2012-03-07下午大便時排出大量黑色血便，約900 mL，并暈倒在地，當即查體：患者面色蒼白，大汗淋漓，測血壓60/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，懷疑為痔核切除縫扎線脫落出血，立即給予油紗條塞入肛門止血，并迅速建立靜脈通路給予抗休克治療，15 min后血壓回升至95/55 mmHg，并即刻在骶麻下行經肛門下消化道出血探查術，術中可見痔核縫扎線牢靠，切除痔核肛管黏膜創面已基本愈合，向上探查可見腸腔內有大量黑色血便，惡臭，繼續向直腸及乙狀結腸下段腸管探查約20 cm，未見潰瘍、息肉、憩室及出血點。術后給予禁食水，心電血氧飽和度監測，持續吸氧，持續胃腸減壓，靜脈給予抗休克、輸血、止血、抗炎、預防應激性潰瘍治療。2012-03-11排出少量陳舊性血便，未訴腹脹及腹痛。于2012-03-19行結腸鏡檢查示：內痔及肛管炎，下消化道出血。2012-03-20行胃鏡檢查示：賁門部可見滑脫疝，伴黏膜充血水腫，給予口服保護胃黏膜藥物，防止再次出血。未進一步診斷，患者要求出院。

2 討論

混合痔切除術后引起下消化道出血，作為肛腸科手術后嚴重的并發癥之一，臨床上很少有這方面的報告[2]。具體的病因以及出血的具體部位，目前仍不清楚，有待進一步研究。但出現以下情況應引起我們的重視：①患者以前未做過胃鏡或結腸鏡檢查，因此，無法判定患者是否患有消化道疾病，所以應詳細詢問病史，看是否有消化道疾病[3]。②患者術前精神過度緊張，這可能是導致消化道大出血的誘因[4]。③該患者對痛覺非常敏感[5]，手術過程較長，患者有時會感到很不舒服，這可能會引起消化道應激性出血。所以作為護理人員，我們應該事先做好必要的準備，避免產生嚴重的后果。

[1]車明海.混合痔5種療法臨床比較研究[J].北華大學學報：自然科學版，2011，12(1)：65-67.

[2]趙站濤.痔手術后常見并發癥的預防和處理[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2009(1)：79-80.

[3]姚方.消化道出血的診斷思路[J].中國全科醫學：醫生讀者版，2010(10)：24-26.

[4]王麗英.消化道出血病人的護理[J].醫學信息：中旬刊，2011，24(8)：3692-3693.

[5]王朝暉，黃靜，易小英.護理干預對環形混合痔術后疼痛的影響[J].湖南學院學報：醫學版，2008，10(4)：58-60.

1005-619X(2012)08-0754-01

2012-04-23)