左前分支阻滯52例分析

左前分支阻滯52例分析

胡惠
(廣州軍區桂林療養院，541003)

左前分支阻滯；心電描記術；分析

左前分支阻滯(LAH)是較常見的心電圖異常，本文收集經心電圖確診，臨床資料完整的52例進行分析，通過各類型LAH與臨床的對比和聯系，探討LAH的診斷標準及各類型LAH的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 既往門診病人，以及療養老干部和飛行員，共52例，其中男46例，女6例；年齡24～87歲，平均42.4歲，其中40歲以上47例，占90.4%。

1.2 方法 常規描記體表12導聯心電圖，并逐例分析：①單純型LAH：額面電軸≥－45，Ⅰ、avL導聯為qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF為rS型，SⅢ＞SⅡ。②合并型LAH：在單純型條件基礎上，同時存在其他心電圖異常，如房室傳導阻滯、室內阻滯、ST-T異常、心房顫動、心室肥大及其較重心律失常者。

2 結果

所有病例均經詢問個人史、家族史和現病史，體檢包括血壓，胸部X線，常規心電圖，部分作了超聲心動圖或運動負荷試驗。器質性心臟病43例(冠心病30例，高血壓8例，心肌病3例，風心病1例，肺心病1例)占82.7%；可疑心臟病4例，占7.7%；非器質性心臟病5例，占9.6%。單純型LAH 35例，其中器質性心臟病27例(77.1%)，可疑心臟病3例(8.6%)，非器質性心臟病5例(14.3%)；合并型LAH 17例，其中器質心臟病16例(94.1%)，可疑心臟病1例(5.9%)。

3 討論

左前分支自左主干發出后，分支支配室間隔前半部，左室前壁及心尖部。左前分支又細又長，由單一血管供血，位于血流壓力較高的流出道，左前分支不應期較長，這些都是造成左前分支阻滯的原因。LAH發生率與年齡的關系，52例LAH患者中，年齡24～87歲，平均42.4歲，＞40歲者共47例，占90.4%，提示LAH是一種后天獲得的現象，它與隨年齡增加而增加冠心病及退行性病變相一致[1-2]。LAH與心臟病的關系，LAH的心臟病發生率為82.7%，其中絕大部分為冠心病57.7%(30/52)，高血壓15.4%(8/52)，從分型看，單純型的心臟病發生率較低，僅占77.1%，但明顯高于國內其他作者報告的發生率，可能與本組追蹤觀察時間較長有關。提示對于單純型LAH不應一概認為臨床意義不大，而應作較長時間追蹤觀察，定期檢查以明確其臨床意義。我們認為，當LAH合并有其他較重心律失常、傳導阻滯、ST-T改變及電軸變動明顯者，均應視為有重要臨床意義。目前大致可以認為永久的左前分支阻滯提示傳導組織器質性病變，但如不合并心臟其他病變，則預后大致良好，特別是40歲以上者，其以后臨床冠心病及完全性房室阻滯的出現與同年齡的健康者沒有顯著的差別。如合并心臟其他病變，其預后則由心臟基礎疾病決定[3]。

[1]張庚天.冠心病所致的左前分支阻滯及鑒別[J].基層醫學論壇，2009，13(22)：738-739.

[2]劉偉.左前分支阻滯68例臨床分析[J].中華實用醫學雜志，2003，3(24)：1698.

[3]黃婉.臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：425.

1005-619X(2012)08-0758-01

2012-04-09)