糖尿病專病療養模式的探討

崔繼秀 張昆 韋婕 蔣學義 仝武軍 黃熙媛

(蘭州軍區臨潼療養院，710600)

糖尿病是常見的慢性疾病，目前正在世界范圍內爆發流行。糖尿病慢性并發癥是降低患者生命質量和導致早亡的主要原因[1]。目前糖尿病的治療技術取得很大的進步，但不能徹底根治，需要持續治療和終生自我管理，以防止急性并發癥，并降低慢性并發癥的風險。為進一步適應廣大部隊官兵糖尿病患者的健康需求，我科從2009年開始接收糖尿病團體專病療養任務，總計3批次60人。現就糖尿病專病療養的模式進行初步探討如下。

1 糖尿病專病療養的現實意義

當今世界隨著經濟高速發展和工業化進程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手。2008年我國調查結果顯示[1]，在20歲以上的成人中，糖尿病的患病率9.7％，而糖尿病前期的比例高達15.5％，更為嚴重的是我國60.7％的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。然而目前醫學的發展不能徹底根治糖尿病，這就意味著患者需要終身接受治療。療養院實施糖尿病專病療養，目的是探討糖尿病專病療養的有效模式，提高糖尿病療養員日常自我管理水平，控制血糖，預防并發癥，提高糖尿病患者的生活質量。防治糖尿病，刻不容緩，在療養院開展糖尿病專病療養是為了遏制糖尿病及其并發癥對部隊官兵健康的威脅，也是保健康，保戰斗力的重要舉措。

2 糖尿病專病療養模式構建

2.1 專病療養以家庭團隊方式開展[2]糖尿病專病療養以家庭團隊方式開展能更好地提高療養效果。患者與家屬共同參與療養活動，如共同參加糖尿病知識的學習，與營養師共同制定食譜，一起參加運動，一起監測病情變化。糖尿病患者得到家屬的關愛、體貼、照顧、支持、幫助和鼓勵有利于保持愉快的心情和戰勝疾病的信心，同時家屬接受培訓后可以更好地提供支撐，有利于治療的長期堅持。團隊療養有利于糖尿病患者相互交流，特別是病情控制好的療養員能為其他病友提供很好的示范作用，病情控制不好的療養員對病友有警示作用。療養期間我們安排所有患者介紹自己戰勝糖尿病的經驗和教訓，發現患者相互交流一些成功的經驗和失敗的教訓，更有利于相互學習，相互鼓勵，掌握防治糖尿病的正確方法，拋棄一些錯誤的觀念和行為習慣，對控制糖尿病更有信心。

2.2 成立專病療養小組 糖尿病是一種慢性進展性疾病，需要終身的密切醫學關注。專病小組成員由糖尿病專家、糖尿病專科醫生、專科責任護士、營養師、運動師、健康管理師組成。在療養期內主要提供科普化、標準化的健康教育；專業化、規范化的生活方式干預；藥物的個體化指導治療。

2.3 采取綜合療養方案

2.3.1 綜合血糖控制措施 營養師制定個體化糖尿病營養治療處方；運動師制定個體化運動治療處方，在專門場地指導，并進行醫學觀察；糖尿病專家及專科醫生負責個體化藥物治療方案的確定，并嚴密觀察病情變化；主管醫生和責任護士實施“一對一”個體化健康指導；指導患者自我監測血糖及病情變化。

2.3.2 自然療養因子的應用 礦泉浴、日光浴、景觀等自然療養因子綜合作用于機體，可以改善機體內環境的穩定性，增強神經-內分泌-免疫系統調節功能，從而對糖尿病的康復有重要的作用。特別是礦泉浴后通過神經反射的作用，可使胰島素分泌和肝糖原的合成增加，有一定的降糖作用[3]36-38。

2.3.3 心理治療 長期的糖尿病及其并發癥對患者的心理會造成一定的心理壓力，通過心理咨詢、心理疏導，可以幫助患者糾正錯誤的認識和悲觀失望的情緒，正確對待病情，樹立戰勝疾病的信心，良好的情緒對控制糖尿病有積極的意義。

2.3.4 營造療養之家 療養院優美的環境，適宜的氣候，新鮮的空氣，溫馨、舒適、衛生的療養居室，醫護人員優質的服務，主動關心療養員的健康狀況，對療養員的精神、情緒、心理有重要影響[3]33。豐富文化生活，愉悅身心：安排棋牌、保健操、看書讀報、聽音樂、跳舞等文化娛樂活動，豐富文化生活，避免不良因素刺激，有利于療養員保持積極健康的生活情趣。

2.4 個體化全面控制目標的確定及實施 糖尿病是一組多病因的、慢性的、非傳染性的流行病，糖尿病患者身上常常見到多重心血管疾病的危險因素的聚集，除血糖升高外，還包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態、肥胖、高胰島素血癥、合并代謝綜合征等，這些危險因素彼此密切相關，促發并發癥的發生發展，甚至致殘或致死[4]。因此在確定糖尿病個體治療目標中，除強化控制血糖達標(空腹3.9～7.2 mmol/L、非空腹＜10.0 mmol/L)，糖化血紅蛋白(＜7.0％)，更要全面控制心血管危險因素達標，降壓(＜130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、調脂、控制體質量、抗凝、戒煙限酒、飲食控制、合理運動、血糖監測、自我管理教育、合理選擇藥物治療等。醫生和患者共同參與商定個體目標，有利于提高患者的積極性。確定目標要因人而異，切合實際，貫徹執行。

2.5 自我管理能力的培訓 每一位糖尿病患者一旦確診就必須接受糖尿病教育，而自我管理是目前國際上所推崇的，是糖尿病健康教育的最高級形式。糖尿病健康自我管理是在強化生活方式干預、藥物治療等前提下，獲取最大健康利益的重要保證[5]。自我管理培訓的內容：學習糖尿病基礎知識，了解糖尿病的自然病程，糖尿病臨床表現，糖尿病危害性(包括慢性并發癥的防治)，所服藥物的主要作用機制及副作用，各項化驗檢查指標的正常值等。掌握自我管理的方法，學會自測血糖、血壓、脈搏、體質量，注射胰島素的具體操作程序，發生低血糖時的應對措施，足部護理，每日按運動處方實施運動計劃，按糖尿病食譜實施飲食干預，按計劃隨訪病情前的資料準備，及時記錄糖尿病日記等。自我管理培訓的方法：采取集體輔導與“一對一”指導相結合；糖尿病專病教育小組專題講座與療養員討論相互介紹經驗相結合；理論知識與個人具體實踐相結合；示教與互動相結合。利用病人現身教育最有說服力，比如監測運動前后血糖變化情況，運動后血糖普遍下降，下降最高幅度為9.0 mmol/L，平均下降為5.02 mmol/L，通過現場講解，療養員進一步明確運動對維持血糖的益處，運動的積極性極大的提高。飲食對血糖的影響，我們對外出參加宴會的療養員進行血糖觀察：外出就餐者餐后血糖明顯升高，較平時升高6.0 mmol/L，通過比較分析使療養員認識到控制飲食是控制血糖的基礎，增加了控制飲食的自覺性。

3 糖尿病專病療養實施具體內容

3.1 療養前期 做好充分的前期準備是做好專病療養的前提。擬定《糖尿病專病療養方案》、《入院檢查方案》、《自我監測方案》，調查問卷，專題講座，運動處方及醫療步行場地的選擇，醫學營養處方及食物模具的制作；療養房間的準備，檢查設施完好，營造療養氛圍；科室人員糖尿病專科知識培訓，提高專業技術水平。

3.2 療養期間 療養期間按照《糖尿病專病療養方案》嚴密組織各項療養工作，是完成好專病療養的核心環節。營造人性化的療養環節，提供優質高效、溫馨周到的服務，精湛的糖尿病專業技術水平是關鍵。開好3個會議即入院情況介紹會、療養員交流會、療養員座談會。制定個體化療養方案，嚴格生活方式干預，嚴密檢查病情變化情況，不斷總結有效的臨床經驗，激勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.3 療養后跟蹤 療養后跟蹤是療養結束后定期隨訪指導，是糖尿病患者長期成功治療的重要保證。糖尿病治療需要長期持續的醫學治療和監測，才能達到控制糖尿病的目標。療養結束后建立《個人健康檔案》、《個體化指導方案》、《療養后監測日記》、《糖尿病隨訪方案》等。建立長期管理機制，達到終身管理的目標。

4 糖尿病專病療養模式效果評價

4.1 血糖控制達標率明顯提高 對比療養前后血糖情況，兩周后血糖控制達標率明顯提高，入院時血糖控制達標率為16.5％，療養兩周后血糖控制率達95％。

4.2 重塑生活方式 專病療養推行倡導健康的生活方式，主要內容是合理飲食、適量規律運動、不推薦飲酒、戒煙、保持健康情緒、規律生活習慣、按時休息等。對運動情況的調查結果：療養前缺乏運動者高達70％，不規律運動者為20％，規律運動者為10％。療養兩周后的結果是：缺乏運動者為5％，不規律運動者為5％，規律運動者為90％。

4.3 療養員自我管理能力明顯提高 系統掌握了糖尿病基本知識，學會了自我管理的基本方法與技能。我們對療養前后糖尿病相關知識測評(總分100分)，入院時平均36分，出院時平均88分。90％的療養員購買了便攜式微量血糖儀，會準確自我監測血糖，及時登記監測血糖結果，明確血糖正常范圍，達到了自我管理的目標。

4.4 療養員滿意度高 我們對全部療養員進行醫療、護理、組織活動等方面滿意度調查，滿意度達98％，受到全體療養員的贊譽。對療養員進行療養需求的調查：100％的療養員認為糖尿病專病療養非常有必要，增加療養批次，應惠及更多的部隊官兵。

個體化全面管理與個體自我管理相結合的模式，采取綜合治療方案，實現全面治療達標，個體化跟蹤指導將極大地提高療養效果，可以有效控制血糖，預防并發癥的目標。糖尿病專病療養是為了更好地滿足廣大部隊官兵糖尿病患者的健康需求，提高服務部隊官兵保障水平的新舉措，但仍然有不完善的方面，有待進一步探討。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[S].2010：11.

[2]張冬梅，張華.軍隊保障突發事件人員專項療養模式探討[J].中國療養醫學，2011，20(8)：697-698.

[3]陳景藻.療養學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2004. [4]張雨薇，童南偉.血糖波動與糖尿病血管病變有無因果關系的討論[J].中國實用內科雜志，2009(3)：94-96.

[5]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008(2)：106-108.