探討療養院發生護理缺失的原因及對策

成彩霞 楊健

(成都軍區峨眉療養院，614200)

探討療養院發生護理缺失的原因及對策

成彩霞 楊健

(成都軍區峨眉療養院，614200)

目的 分析療養院發生護理缺失的原因，研究制定相應的對策，提高護理風險防范能力。方法 采用提高護理人員的業務能力、安全意識，加強履行義務和工作職責等手段，來減少護理缺失的發生。結果 通過有效的對策，可以減少或避免因護理缺失對護理工作造成的不良后果和安全隱患。結論 護理缺失是影響療養員安全和護理質量的重要因素，通過分析查找護理缺失的原因，促進護士對護理缺失的認識，認真履行護理人員的義務和職責，減少或避免療養護理工作的缺失，從而降低護理風險，提高療養護理質量和保障療養員的安全。

療養院；護理缺失；降低風險行為

護理缺失，意為應該落實的護理措施，由于各種原因，部分或全部未落實或延遲執行[1]。療養院發生護理缺失則直接影響著療養員的治療康復效果和安全，因此認真分析療養院發生護理缺失的原因，積極尋找有效對策，減少或避免護理工作的缺失，對降低護理風險，提高療養護理質量和保障療養員的安全有著重要的意義。

1 發生護理缺失的原因

1.1 人力資源缺失 隨著軍隊體制編制改革的不斷深化，軍隊護士流動性增強，數量急劇下降；自2006年實行非現役文職人員制度后，文職護士的大量補充暫時緩解了臨床的壓力，近年因待遇、個人發展受限等原因，非現役文職護士流失也在增加；合同制護士因待遇、地位、個人發展等原因穩定較差，流動性較大；而隨著療養院建設的不斷發展，護理工作內涵的不斷擴展，護理工作量的不斷增加，臨床護理人員的短缺使各種護理措施未及時落實。

1.2 護理人員責任心不強 護理人員呈現年輕化，臨床經驗少，對療養院護理工作的重要性認識不夠，對護士需承擔的義務、職責不明確，未認真履行工作職責而發生護理措施落實不到位的現象。

1.3 護理人員業務不精 文職護士、合同制護士來自不同的地方院校，理論基礎各不相同，同時隨著社會的發展，人們對健康服務的需求也在提高，療養院護理工作呈現多元化，對護理人員的理論和業務水平有了更高的要求，因此出現因護理人員業務技術不精而導致的護理缺失。

1.4 工作制度流程不完善、不規范 院、科根據工作性質特點制定了各級各類人員明確的崗位職責，各崗位、各班次工作流程及質量標準，基礎操作及專科操作流程及質量標準，各項工作都有章可循[2]，但是工作制度和流程無法涵蓋護理人員所有的任務范圍和職權，不完善的工作流程使護理人員因疏忽職責而發生護理缺失。

2 對策

2.1 做好人力資源管理

2.1.1 合理配置護理人員 改變院領導“重醫輕護”等錯誤思想，積極按照《護士條例》中要求的床護比、醫護比進行護理人員的配置，減少非臨床一線護士的數量，完善后勤支持系統，實施藥品及各類物品供應下收下送制度，減少非護理性工作時間。建立了由護理部統一管理的流動護士庫，在全院范圍內進行抽調補充，經過各科室輪訓，可以迅速適應不同科室的工作要求。

2.1.2 保留中堅力量 積極與上級機關協調，保留軍隊護士骨干，創造拴心留人的條件。針對非現役文職護士的離職原因，積極為她們創造良好的個人發展環境，呼吁盡快完善各項文職制度，根據各個地區事業編制的薪酬標準適當提高文職護士的工資。設立各種獎勵機制，對作出突出貢獻的文職護士采取不定時、不定額的獎金鼓勵[3]；多為她們創造外出進修培訓學習機會；在晉升職稱、評功評獎等方面給予軍隊護士相同的機會和待遇等等，使她們能夠安心在部隊工作。在補充非現役文職護士時，可以適當增加部分中高級職稱，從而提高護理人員結構層次和技術力量[4]。

2.1.3 改革護理排班模式 按照“互相協作、團隊合作”的模式進行排班，兼顧各級護理人員所組成的團隊能力與療養員收治情況，排班以一個星期為一個周期，護士長每天根據療養員總數等情況進行細微調整，在療養員大批出入時或重要的特殊保障時增加人力，在工作量較少時，將多余的人力安排休息、休假或進修等，做到合理用人，按需用人，盡量使各級護理人員處于理想工作負荷之下。

2.2 加強對《護士條例》的學習，強化護理人員的職責意識 組織全院護士深入學習和領會《護士條例》的宗旨、原則和各項規定，使每位護士明確自己在執業活動中的權利義務和法律責任，不斷強化在崗護士的法制觀念。將《護士條例》作為新護士崗前培訓和考核的常規內容，從新護士抓起，不斷深化法制教育，使學法、守法、用法、依法執業成為每位護士的自覺行動。加強對護士職業道德教育，從思想上認識護士職業的特殊性、榮譽感，并適時開展“我的崗位我負責，我在崗位你放心”等增強事業心、責任感的討論活動。貫徹療養員的利益無小事，一切以療養員的利益為出發點。增強服務意識，轉變服務觀念，引導護士養成尊敬護理事業，熱愛護理事業，心甘情愿地為軍隊護理事業奮斗的敬業精神。

2.3 護理人員分層次的培訓 提高護理服務水平和滿意度，減少或避免護理缺失發生的有效途徑之一便是對護理人員進行分層次的培訓。面對臨床護理人才的斷層，護理隊伍構成低齡化、低工作經歷化的狀況，擬制各層次人才培訓制度。對于新招聘的護士，培訓重點在于“三基”訓練，以及療養康復護理基礎理論和療養護理服務技能的培訓，使其能掌握基本療養護理技術和臨床基礎護理操作技能；對于低年資護士，培訓的重點在于療養康復護理學常用專科護理技術，常用專科搶救治療檢查配合，戰創傷技術訓練，醫療護理安全防范等，使其能掌握與療養員的溝通技巧，療養員常見急癥處理方法及常用專科護理技術；對于護理骨干，培訓的重點在于帶教能力和管理潛能的開發與培養，使其能具備一定帶教能力，對于低年資護士工作進行指導和帶教，通過參加醫療應急分隊、特殊保障任務及擔任護理責任組組長等錘煉其組織管理能力和應變能力，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

實行分層次培訓制度，將培訓內容隨著護理人員級別的增加逐漸由“三基”理論知識過渡到專科護理；由行為培訓到內在素養培訓，由單純業務技術培訓到責任感、使命感的培訓。提高了各層次護理人員的能力素質，使人才培養趨于制度化、規范化。需要注意的是在培訓結束時應對培訓內容進行考核，提高掌握率，并在日常工作中進行抽考、檢測，鞏固培訓效果[5]。

2.4 完善、規范各項護理工作制度標準、流程 科學規范的護理工作制度流程是保證護理安全的基礎，根據療養院護理工作特點，對各項護理工作制度流程重新進行“本土化”修訂，細化每一步操作流程，從而使各項護理操作的可行性、安全性增加。因此，我們依據《醫療護理技術操作常規》、《療養技術常規》，結合我院療養護理工作的性質和特點，進一步修訂完善了護理人員崗位職責、各項護理工作制度和工作標準及療養護理服務流程、護理管理流程規范要求等制度，增加了“一次性醫療廢物的處理”、“護理糾紛應急處理”、“職業暴露防護處理”等工作流程及“各種藥物注射須知”護理操作告知等程序。

3 體會

減少或避免護理缺失發生的最終目的是保證療養員的安全及不必要的損失，提高護理風險防范能力和護理服務質量。通過合理配備護士，科學設置崗位，減少非護理時間，“將時間還給護士，將護士還給療養員”，真正做到了把療養員放在首位，體現了“以療養員為中心”的服務宗旨，大大提高了療養員的滿意度；將職業道德教育列為經常性工作來抓，不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，提高護士的思維能力、溝通能力、業務技能等綜合素質，真正為療養員提供更加安全、有序、優質的護理服務；不斷健全護理質量管理機制，根據療養院護理工作特點，對各項護理工作制度流程重新進行本土修訂，明確各個崗位職責，使各級各類護士有章可循、有制可查，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、人人盡責的工作局面，建立檢查考核制度，完善臨床護理質量考核標準，保證護理工作和護理措施的落實，做到有效避免護理缺失。

[1]陳洪波，劉義蘭，馮曉敏.醫院護理缺失現狀及其原因研究[J].中國護理管理，2009，9(11)：29-30.

[2]楊玲，高麗紅，喬愛民.剛柔并濟提高護理管理質量[J].中國療養醫學，2011，20(6)：491-492.

[3]陳秀華.我院文職護士工作倦怠原因及對策[J].中國療養醫學，2011，20(11)：1041-1042.

[4]徐英美，許秀娟.軍隊療養院護理人力資源的現狀分析及對策[J].中國療養醫學，2010，19(6)：503-504.

[5]高麗紅，楊玲.多層次全方位護理人才培養計劃的實施及效果[J].中國療養醫學，2011，20(11)：1046.

1005-619X(2012)05-0406-02

2011-12-28)