肥胖兒童丙氨酸氨基轉移酶增高原因分析

吳鴻燕 蔡定軍 常志娟

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

肥胖兒童丙氨酸氨基轉移酶增高原因分析

吳鴻燕 蔡定軍 常志娟

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

目的 了解肥胖兒童丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高相關原因。方法 試驗組98名肥胖兒童(9～15歲)和對照組120名正常體質量健康兒童(8～16歲)，分別測量體重指數(BMI)、ALT、血脂及血糖(Glu)等相關指標，比較兩組差異。結果 試驗組BMI、ALT等各項指標明顯高于對照組，經統計學處理，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 ALT在代謝異常的肥胖兒童中的水平明顯高于正常體質量健康兒童，定期檢查ALT與其他各項相關指標，對肥胖兒童預防和盡早治療具有重要意義。

肥胖；兒童；丙氨酸轉氨酶；血脂；血糖

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)是肝細胞損傷最敏感的指標之一，ALT升高在臨床上是很常見的現象。它在肝細胞中含量較多，當肝臟受損時，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加。近年來，隨著人們生活水平和生活方式改變及飲食結構的變化，兒童肥胖患病率明顯升高，代謝綜合征在重度肥胖兒童中高達22.1%[1]，糖脂代謝紊亂尤為突出。為此，本文對來我院體檢的肥胖兒童和正常體質量健康兒童進行了體重指數(BMI)、ALT、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(Glu)等方面檢測，了解ALT增高的原因。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 選取2010—2011年來本院參加體檢的98名肥胖兒童為試驗組，男50名，女48名；年齡9～15歲。肥胖診斷標準參見文獻[2]。120名正常體質量健康兒童作為對照組，男68名，女52名；年齡8～16歲。要求他們禁食12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血，檢測ALT、TG、TC、Glu等。ALT檢測用酶速率法，Glu用氧化酶法。

1.2 方法 ALT、Glu采用寧波賽克生物技術有限公司的試劑盒，TG、TC采用上海東方順宇科技有限公司試劑盒；使用儀器為OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀。嚴格按照說明書進行操作，并設有質控。

1.3 統計 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.01表示差異有高度統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組兒童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

表1 兩組兒童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

組別 n BMI(kg/m2 ) ALT(U/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) Glu(mmol/L)試驗組 98 32.8±5.1 43.58±16.8 2.22±1.25 5.20±0.78 5.12±0.43對照組 120 21.4±3.5 25.80±10.6 1.35±0.56 3.72±0.39 4.54±0.41 t值 19.7 4.58 6.96 18.5 9.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

以上結果表明：試驗組各項指標與對照組相比，差異均有高度統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

ALT催化丙氨酸和α-酮戊二酸生成丙酮酸和谷氨酸的可逆反應，在葡萄糖和氨基酸的中間代謝過程中起重要作用。其主要分布在肝臟等組織器官。

ALT升高的原因很復雜，其中脂代謝紊亂是可能因素之一。本試驗中，與對照組比較，試驗組與肥胖相關的TG、TC的水平明顯高于正常值，與對照組有明顯差異。有個別兒童經B超診斷出脂肪肝。高血脂和脂肪肝等代謝性疾病有年青化趨勢。肝臟在脂類的消化、吸收、運輸、合成及分解等過程中均有著重要的作用。肝內脂肪堆積程度與體質量成正比。脂類代謝障礙時，肝內TG不能以脂蛋白形式運出肝臟，造成TG在肝臟大量積聚，從而使肝臟功能受損，脂代謝能力下降。而ALT主要存在于肝細胞線粒體內，當肝細胞膜通透性增加時，細胞內ALT釋放入血，使血清酶活性增加[3]。

糖代謝紊亂在引起ALT升高的原因中也不可忽視。在體檢中，肥胖兒童還進行了胰島素的檢測。98名兒童中有42名兒童胰島素都顯示異常，異常率達到了42.9%，而且試驗組Glu值與對照組比較也有明顯差異。高血糖可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥。王金英等[4]研究顯示，從糖耐量正常到空腹血糖或糖耐量受損，直到發展為T2MD，ALT水平隨著胰島素抵抗(IR)的進展有升高趨勢，且ALT水平與胰島素抵抗指數、空腹胰島素水平密切相關。糖代謝異常來源于IR，而脂肪代謝是糖代謝紊亂的驅動因素，脂肪過度堆積、分布異常是IR的主要病因[5]。

總之，目前兒童肥胖已成為重要的公共問題之一，兒童肥胖的代謝紊亂與成人肥胖代謝紊亂有類似的特點，不僅影響兒童身心健康，而且引起一系列代謝性疾病，由于兒童肥胖的代謝紊亂發生時間較早，生活方式的干預是基礎，即控制體質量為基本理念，以行為矯正為關鍵，以運動健康教育包括飲食調整為主要手段，是一個長期的過程。并要對其進行定期ALT、血脂、Glu等方面的有效檢查，盡早干預、盡早治療。

[1]Fu JF，Liang L，Zou CC，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Zhejiang Chinese obese children and adolescents and the effect of metformin combined with lifestyle intervention[J].Int J Obes(Lond)，2007，31(1)：15-22.

[2]余濤，毛萌.兒童單純性肥胖的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(11)：874-876.

[3]田偉，張莉.血脂與轉氨酶水平與脂肪肝的關系觀察[J].臨床軍醫雜志，2009，37(1)：152-153.

[4]王金英，王清濤，高珊.血清丙氨酸氨基轉移酶與代謝綜合征的相關性[J].中國全科醫學，2008，11(5A)：749-752.

[5]梁黎，來茂德.提高兒童及青少年代謝綜合征的研究水平[J].中華兒科雜志，2010，48(6)：405-407.

1005-619X(2012)05-0451-01

2012-02-21)