血栓閉塞性脈管炎的中醫治療

李志娟

(成都軍區昆明療養院療養二科，650307)

血栓閉塞性脈管炎的中醫治療

李志娟

(成都軍區昆明療養院療養二科，650307)

血栓性脈管炎；閉塞性；中醫治療

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans，TAO)是發生于中小動脈(同時累及靜脈及神經)的慢性進行性節段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導致管腔狹窄、閉塞，又稱伯格氏病，多發生于青壯年男性，患者多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內有血栓形成，管腔呈現進行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產生疼痛，嚴重者肢端可發生不易愈合的潰瘍及壞疽。病因至今尚不清楚。可能導致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡[1]。

血栓閉塞性脈管炎的臨床四肢動脈造影可顯示動脈阻塞部位和側支循環情況，可與閉塞性動脈硬化癥的表現頗為相似。動脈造影可發現管腔變狹小，至后期一段血管呈完全閉塞；在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現象，其血管并不呈扭曲狀[2]。

血栓閉塞性脈管炎是西醫學的名稱，在中醫學上則稱作“脫疽”、“脫骨疔”，這是根據其疾病結果所命名的，這類疾病病情嚴重時則可導致骨節脫落，民間又稱其為“脫骨疔”。此病《黃帝內經》里就有過記載，“發于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治”，但并未提出具體治療方法。明·薛己《立齋外科發揮》云：“謂疔生于足趾，或足潰而自脫，故名脫疽。”從古代文獻上參考，此病預后不良。現代醫學認為此病屬于變態反應性病變，是血管退行性變而血栓形成，同樣認為預后不良，輕者可行腰交感神經切斷術，重者需截肢，有的還需行遠端截肢[3]。

通過對此病的研究和治療，中醫認為“寒凝血滯”是本病的根本致病因素，血遇溫則行，遇寒則凝，寒凝而血滯，滯則不通，不通則痛。中醫有“寒者熱之”的治法，所以中醫認為“溫經通陽”則是此類疾病的根本治療大法，同時，根據脈管炎的病機、病情，又將其歸納為四大類型：①寒凝血滯型；②氣血瘀滯型；③陽虛毒陷型；④陰虛化熱型[4]。下面就來談談每一型的中醫治療。

1 寒凝血滯型

此型患者素體陽虛，并且常在陰冷的地域工作或久立作業，下部受寒而發病。癥狀為：趾(指)端怕冷，溫度降低，夜間疼痛加劇，局部皮膚青紫，有的發生潰爛、壞死。此類患者常用的方劑為：①烏頭桂枝湯。此方為此證患者治療時的急先鋒，用于肢冷嚴重，疼痛劇烈的患者。處方：川烏片10 g，生白芍10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚，蜂蜜20 g，水煎飯前服。注：蜂蜜不小于15 g，可用到30 g，與余藥同煎，否則制約不了川烏毒性。②附子湯。此方用于四肢皆冷，下肢較甚，疼痛輕于上方的患者。處方：制附子10 g，白術12 g，生白芍12 g，茯苓1 g，黨參20 g，水煎飯前服。③當歸四逆湯。此方用于四肢皆冷，偏于上肢冷的患者。處方：當歸15 g，生白芍10 g，桂枝9～12 g，炙甘草6 g，通草6～9 g，細辛3～9 g，紅棗4枚，水煎飯前服。

2 氣血瘀滯型

此型是經過溫陽通經法治療一段時間后，疼痛和肢冷情況有所好轉，但氣血還有瘀滯的現象。其表現為：局部皮膚青紫或暗紅，或有紅斑，或有索條，還伴有患肢麻木及輕度的憋脹疼痛感。此類患者常用的方劑為：①身痛逐瘀湯加減。此方用于足趾端已轉溫，但皮色仍然青紫，有酸麻憋脹感，劇痛已不明顯，足背動脈也能觸及的患者。處方：當歸10 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，秦艽9 g，地龍9 g，沒藥10 g，五靈脂9 g，川牛膝9 g，香附9 g，炙甘草6 g，水煎飯前服。氣虛加黃芪30 g，局部有灼熱感者加蒼術9 g，黃柏9 g。②活絡效靈湯加味。此方適用于淤色嚴重，成斑成條，觸之發硬，有輕度疼痛，也就是脈管炎合并游走性靜脈炎。處方：丹參30 g，當歸24 g，乳香9 g，沒藥9 g，桃仁9 g，紅花9 g，炮山甲9 g，莪術3 g，水煎飯前服，以黃酒為引。

3 陽虛毒陷型

此型是由于患者平素陽虛，加上病程日久致氣血虛弱，以致影響腎陽，有的形成“干性壞疽”(局部黑干枯萎)，有的形成“濕性壞疽”(局部有色黑灰的破口，常流清水)，有的骨質都受到了破壞，合并了骨髓炎，也就是西醫的“寒性壞疽”，中醫稱之為“陰疽”。此型常用方劑為陽和湯：熟地30 g，鹿角膠(另化)12 g，桂枝3 g，白芥子3 g，麻黃3 g，干姜3 g，炙甘草6 g，水煎飯前服，以黃酒為引。

4 陰虛化熱型

此型病情較重，病程纏綿日久，體質偏于陰虛而又化熱的患者，或者剛病不久，患肢出現了潰瘍而又感染了，以至于濕熱結毒，表現為局部皮膚發紅，膿液較稠黃，氣味腥臭，局部有熱感，此時應用四妙勇安湯加味。處方：銀花90 g，元參30 g，當歸15 g，生甘草9 g，薏苡仁30 g，炙龜甲12 g，乳香9 g，水煎飯前溫服。

“四妙勇安湯”方中玄參、當歸、金銀花、甘草，經現代研究證實，玄參的動物實驗有降壓和增加冠脈流量的作用[5]250；金銀花含有綠原酸、白果酸、揮發油等成分，有抗菌消炎的作用[5]292；當歸活血化瘀、祛瘀止疼，并有抗血小板凝聚作用[5]482；甘草有增強免疫和類似皮質激素樣作用，并有抗菌解毒作用[5]186。四味中藥的用量依據病人體質可增可減。臨證加減按病人體征靈活運用，達到標本兼治的目的。中藥治療的特點是安全性高、病人易接受，有廣泛的應用價值。

5 療效標準

①痊愈或基本痊愈：患者疼痛消失；患肢溫度恢復正常或接近正常，足背動脈可觸及，潰瘍愈合；能進行一般的勞動、工作。②有顯著療效，好轉：疼痛消失或明顯減輕，遇勞、遇冷或行走較多則患肢不適；患肢溫度有所回升，潰瘍面積小，顏色紅潤，觸及足背動脈；能參加輕度體力勞動。③無效：患者經服80～100劑湯藥后，癥狀和體征無明顯的改善。

特別指出煎煮烏頭必須加蜂蜜，文火煎煮1 h以上，以口唇舌無麻感為度；如果因為其他原因導致烏頭煎煮毒性未降至安全范圍而出現中毒反應，可用白蜜120 g煎水頓服或者生姜、甘草各30 g，綠豆120 g煎水頓服，即可達到解毒之效，癥狀仍無緩解者，應立即送醫院救治。

6 討論

最后我們來談一下中醫治療血栓閉塞性脈管炎的優缺點。運用中醫藥治療脈管炎，首先要遵循辨證論治的原則，根據每個人的不同情況進行辨證。脈管炎的病人多以寒、瘀、熱、毒、虛證為主，例如，早期多有寒證，中期瘀證為主，后期則可出現瘀、熱之證，晚期則為虛弱之證。當然，對于每個病人來說還可夾雜一些其他征象，要具體病人具體分析。這里所講的只是一般的規律。在具體用藥的時候也要區分不同的情況用藥，例如，對于氣血虛的病人，要補氣養血；對于血瘀的病人，要活血化瘀；對于有熱毒之象者，要清熱解毒等等。總之，有虛者則補之，有邪者則祛之。

中醫治療脈管炎的效果還是非常不錯的，缺點就是見效相對慢一點，但治療效果明顯，同時也降低了截肢率，因此中醫治療脈管炎還是受到許多人的推崇。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：267-303.

[2] 谷涌泉，Tong Yi-Sha.雙下肢動脈硬化遠端動脈的影像特點的研究[J].中國實用外科雜志，2003，23(3)：165.

[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：878.

[4]門純德.研治血栓閉塞性脈管炎的經驗[M]//門純德中醫臨證要錄.北京：人民衛生出版社，2010：80-87.

[5]王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社，2003.

1005-619X(2012)08-0719-02

2012-02-24)