復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染療效觀察

李靜

(山西省同煤集團職業病防治院職業病二科，037003)

復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染療效觀察

李靜

(山西省同煤集團職業病防治院職業病二科，037003)

目的 觀察復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染臨床療效。方法 采用隨機對照試驗，選擇煤工塵肺合并感染患者46例，隨機分為治療組(25例)和對照組(21例)，治療組采用復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入；對照組采用激素霧化吸入；比較兩組治療結果。結果 治療組與對照組總有效率分別為92%、71%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 口服復方丹參片結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染有效。

復方丹參片；霧化；吸入；塵肺；感染

塵肺是指煤礦工人在職業活動中長期吸入有害粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。其病程是慢性、進行性、難以逆轉的，在煤塵的化學和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，分泌物增加，肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織收縮、牽拉，使細支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻；加之病程較長，病人的抵抗力明顯減低，易反復合并肺部感染，長期、反復應用抗生素和激素，易導致抗生素耐藥及霉菌感染，治療效果欠佳，難度加大[1]。由于長期慢性缺氧導致繼發性紅細胞增多，血黏度增高，易合并血栓。我科自2011-01—2012-01，對住院確診為煤工塵肺合并感染的患者，采用復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院住院確診為煤工塵肺合并感染患者46例，均為男性，年齡42～82歲，以(65±5)歲年齡段為最多，隨機分為兩組。治療組25例，對照組21例，所有病例臨床表現為反復咳嗽、咳痰，不易咳出，胸痛，以呼吸困難為主的呼吸道癥狀，肺部聽診可聞及干性或濕性音，胸部X線檢查雙肺紋理增多紊亂，可見小結節陰影，有5例患者CT顯示胸膜處形成拉絲樣改變，可能形成纖維化；全部病例動脈血氣[只比較p(O2)]分析均有不同程度下降，多數下降20～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有5例下降40 mmHg以上，有4例因呼吸困難不能生活自理。兩組病例具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均靜脈滴注頭孢噻肟鈉(過敏者使用阿奇霉素)，治療組給予α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg，加生理鹽水10 mL混勻倒入霧化吸入器中氧化霧化吸入，2次/d，20 min/次，口服復方丹參片3片/次，3次/d；對照組應用傳統治療方法只給予地塞米松5 mg，生理鹽水20 mL混勻倒入霧化吸入器中氧化霧化吸入，2次/d，20 min/次[2]。兩組均經過3周的治療后觀察療效。

2 結果

25例治療組患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等癥狀明顯減輕21例(84%)，有輕度減輕2例(8%)，其中4例因呼吸困難不能生活自理的患者經治療呼吸道癥狀全部明顯改善，生活完全自理，總有效率92%(23/25)；病變明顯吸收8例(32%)，其中3例纖維化樣改變者經1個月治療拉絲樣表現消失，4例中度吸收(16%)，總有效率48%(12/25)；動脈血氣分析，p(O2)升高20 mmHg以上19例(76%)，10 mmHg以上3例(12%)，總有效率88%(22/25)。21例對照組，呼吸道癥狀明顯改善者有5例(24%)，輕度改善者10例(48%)，總有效率71%(15/21)；病變明顯吸收1例(5%)，中度吸收8例(38%)，總有效率43%(9/21)；動脈血氣分析，p(O2)升高20 mmHg以上6例(29%)，10 mmHg以上9例(43%)，總有效率71%(15/21)。經對比，復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染，其呼吸道癥狀改善有效率92%，與對照組的71%相比差異有統計學意義(P＜0.05)；在改善p(O2)方面治療組有效率88%與對照組的71%相比差異有統計學意義(P＜0.05)；提示復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染在改善呼吸道癥狀、提高血氧含量方面優于單用地塞米松治療，值得進一步觀察研究。

3 討論

煤工塵肺患者免疫力低下，肺功能差，易反復合并感染，目前臨床治療多以長期應用抗生素為主，輔助解痙平喘，止咳化痰及支氣管擴張劑大量應用。但由于抗生素耐藥性不斷增高，因此療效不理想，存在用藥量大，用藥時間長或氣霧劑吸入喉、氣管而造成不適。近年來我院積極開展氧化霧化輔助治療，取得較好的療效，而本組研究，使用氧化霧化吸入給藥，可使藥物以較高濃度直接迅速作用于病變部位，局部吸收好，作用時間長，避免靜脈滴注給藥產生的全身不良反應[3]。α-糜蛋白酶是一種溶解黏液劑，為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質，分解能力強、毒性低、不良反應小，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性痰液均有效，聯合地塞米松效果更好，因地塞米松是人工合成的，具有抗炎、抗過敏作用，對呼吸道感染膿痰的液化效果較好[4]。煤工塵肺患者長期慢性缺氧，繼發性紅細胞增多，導致血黏度增高，血流緩慢，組織及器官缺氧，復方丹參片具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減慢心率，改善心肌缺氧之功效；可改善心腦血管急性癥狀和心電圖缺血性的改變；可抑制血小板凝集，抑制血小板的釋放反應，降低血黏度，降低血脂，用于臨床治療煤工塵肺合并感染有活血化瘀作用[5]。該組研究證實復方丹參片口服結合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染在改善呼吸道癥狀、提高血氧含量方面優于單用地塞米松治療，療效高，安全性好，值得臨床進一步推廣應用。

[1]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業出版社，2012：3.

[2]崔耀霞，張陸萍.霧化吸入治療中應注意的幾個問題[J].山西醫藥雜志：下半月刊，2008(5)：393.

[3]陳靜，代娟.超聲霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病祛痰的護理體會[J].中國民康醫學，2008，20(10)：1028.

[4]于虹，張茜，袁慶海.干擾素γ和糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2007，27(7)：687-688.

[5]常怡勇.復方丹參片的新用途[J].求醫問藥，2009(1)：32.

1005-619X(2012)08-0715-02

2012-05-09)