顱腦損傷患者康復(fù)小組中護士SBAR溝通方式應(yīng)用的探討

閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 韓清波 王佳冰 杜紅紅

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

·技術(shù)方法·

顱腦損傷患者康復(fù)小組中護士SBAR溝通方式應(yīng)用的探討

閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 韓清波 王佳冰 杜紅紅

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

探討標準化(SBAR)溝通方式在顱腦損傷患者康復(fù)小組中的應(yīng)用，加強醫(yī)生、護士、治療師間的溝通，減少醫(yī)療不良事件，同時提高護士對顱腦損傷患者的康復(fù)護理水平，提高患者滿意率，促進顱腦損傷患者的康復(fù)。

顱腦損傷；康復(fù)；護士；標準化溝通方式

康復(fù)護理作為一門專業(yè)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分。溝通，是人與人之間進行信息交流的過程，康復(fù)護理專業(yè)性溝通是醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師之間圍繞患者的治療性問題而進行的信息傳遞。醫(yī)護間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[1]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效地溝通，來源于個人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。SBAR即Situation (現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation (建議)的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序[2]。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證信息的準確傳遞[3]。在美國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式[4-5]的亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)采取SBAR作為醫(yī)療溝通的標準方式[3]以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。根據(jù)中國醫(yī)療協(xié)會的患者安全十大目標要求，即“嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑[6]”，我康復(fù)中心主要承接神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性期處置后患者的康復(fù)治療，在康復(fù)小組中應(yīng)用SBAR溝通方式作為康復(fù)護士向康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師匯報康復(fù)訓(xùn)練中護理評估的標準溝通方式，臨床實踐中取得了顯著效果，實現(xiàn)了醫(yī)護之間的有效溝通。現(xiàn)報告如下。

1 實施方法

1.1 建立SBAR報告模式[7]根據(jù)SBAR的標準溝通方式和國外醫(yī)院的經(jīng)驗介紹，結(jié)合康復(fù)中心的康復(fù)治療特點和醫(yī)護行為標準，經(jīng)過全體康復(fù)醫(yī)生、治療師和護士共同討論，建立責(zé)任護士與康復(fù)小組其他成員之間患者康復(fù)狀況的報告模式，即S：報告者的姓名、患者的姓名和床號、患者康復(fù)護理的問題；B：包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析；A：包括患者康復(fù)的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對存在問題的評估、觀察要點；R：包括已采取的護理措施、對問題處理的建議。

1.2 SBAR溝通方式的培訓(xùn) ①成立SBAR溝通方式的培訓(xùn)小組，護士長任組長。②培訓(xùn)SBAR溝通方式的護理骨干，即病區(qū)康復(fù)護理組長。③SBAR溝通方式培訓(xùn)工作的策劃和實施，即護士長與護理組長根據(jù)科室康復(fù)治療實際和護士現(xiàn)狀制定出培訓(xùn)的詳細步驟。④SBAR溝通方式培訓(xùn)內(nèi)容，包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢、使用SBAR溝通的原因及意義、SBAR溝通方式報告的模式、SBAR溝通方式使用的評價等。⑤SBAR溝通方式培訓(xùn)形式，包括集體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練、康復(fù)小組成員和患者觀摩等。⑥對康復(fù)小組其他成員進行SBAR溝通方式的培訓(xùn)，使康復(fù)小組全體成員達到SBAR溝通的共識，以促進SBAR溝通方式在康復(fù)小組中的應(yīng)用。

2 效果

經(jīng)過在76名顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)小組中的應(yīng)用，SBAR溝通方式在我康復(fù)中心已普遍實施，并且收到了很好的成效，醫(yī)生對護士的滿意度明顯提高，康復(fù)護士的實踐能力得到明顯提高。

3 討論

康復(fù)治療對腦損傷的治療具有重要作用[8]，患者康復(fù)需要經(jīng)歷相當(dāng)長的過程，康復(fù)護理干預(yù)的有效性對患者的康復(fù)有著重要的意義。SBAR溝通方式幫助康復(fù)護士確定患者康復(fù)的主要問題，積極收集相關(guān)資料，進行分析歸納，及時完整地傳遞給康復(fù)小組的其他成員，使康復(fù)小組完整、快速了解患者的信息，及時處置，保證了康復(fù)治療的及時、有效進行。

溝通能力是護士四大核心能力之一[9]。SBAR溝通方式的實施，有效地提高了護士的溝通能力和評判性思維能力。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，護士和醫(yī)生的有效溝通對患者的安全有重要影響，SBAR溝通方式的實施，將康復(fù)患者的所有相關(guān)信息準確報告，不僅幫助年輕醫(yī)生和年輕治療師對患者的正確處置，更重要的是提高了醫(yī)生和治療師對康復(fù)護理專業(yè)的認可，促進了良好的康復(fù)團隊的合作。

綜上所述，SBAR溝通方式的應(yīng)用，為顱腦損傷患者康復(fù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究起了重要作用，康復(fù)小組成員間有效的專業(yè)溝通，保證了患者的醫(yī)療安全，促進了康復(fù)小組的團隊發(fā)展，有助于康復(fù)效果的提高。

[1]The Joint Commission.Root causes：a failure to communicate：identifying and overcoming communication barriers[EB/OL]. [2010-05-19].http：//www.jcrinc.com/3156.

[2]SBAR technique for communication：a situational briefing model[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHI/Topics/ PatientSafety/SafetyGeneral/Tools.

[3]John ST.SBAR communication standardization in arizona [EB/OL].[2010-05-19].http：//www.azhha.org/patient-safety/ documents/SBARtoolkit001.Pdf.

[4]Bello J，Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safety through innovation：an electronic SBAR communication tool [J].Comput Inform Nurs，2011，29(9)：481-483.

[5]Freitag M，CarrollVS.Handoff communication：using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process[J].Qual Manag Health Care，2011，20(2)：103-109.

[6]中國醫(yī)院協(xié)會.實施患者安全目標指南[M].北京：科學(xué)出版社，2009：31-33.

[7]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47(1)：48.

[8]Foley NC，Zettler L，Salter KL，et al.In a review of stroke rehabilitation studies，concealed allocation was under reported [J].J Clin Epidemiol，2009，62(7)：766-770.

[9]林興鳳，肖合存，厲淑榮，等.開展護患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護理雜志，2010，45(1)：41-42.

[10]VeljiK，BakerGR，F(xiàn)ancottC，etal.Effectivenessof an adapted SBAR communication tool for a rehabilitaion setting [J].Healthcare Qualiterly，2008，11(3)：72-79.

To explore the application of SBAR communication method to the rehabilitation of patients with craniocerebral injury，to improve the communication between doctors，nurses，and therapists，so as to reduce medical adverse events.At the same time，to improve the rehabilitation nursing levels of the nurses on patients with craniocerebral injury，thus to increase the patient satisfaction rates，and to promote the rehabilitation of patients with craniocerebral injury.

Craniocerebral injury；Rehabilitation；Nurses；SBAR communication method

1005-619X(2012)08-0712-02

2012年全軍十二五重點課題(BWS11J003)

2012-06-11)