乳腺惡性腫瘤的病理類型和年齡分布比較分析

盧星梅，鮑方，姬秀煥，陳玲，尹曉娜，陳國榮

（溫州醫學院附屬第一醫院 病理科，浙江 溫州 325000）

乳腺癌是當今世界上威脅女性健康和生命的最常見惡性腫瘤之一，發病率占婦女全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。在很多國家和地區乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位，在2006年浙江省女性惡性腫瘤普查中其發病率亦排在所有惡性腫瘤的首位[2]。在我國隨著人民生活水平的提高，近年來乳腺癌發病率有增高的趨勢，發病年齡也向年輕化發展[3]。目前對乳腺癌診斷及危險因素的研究較多，但對乳腺癌的病理類型與年齡關系的研究較少，本研究針對這方面對溫州地區1512例乳腺惡性腫瘤進行研究。

1 材料和方法

1.1 材料 選取2006年1月至2011年12月溫州醫學院附屬第一醫院外科手術切除經病理明確診斷為乳腺惡性腫瘤的標本共1512例，其中男10例，女1502例，同一患者多例標本不重復計數。年齡分布為24～93歲。

1.2 方法 標本經10%甲醛固定，梯度酒精脫水，二甲苯透明，浸蠟，石蠟包埋，常規切片，切片厚度為4μm，采用HE染色，個別難以診斷標本用免疫組化SP法進行確認，光鏡下按世界衛生組織（WHO）乳腺腫瘤組織學分類（2003）[4]進行病理分類。

將1512例乳腺惡性腫瘤患者按年齡進行分組并作統計，30～69歲以10歲為一個年齡組，＜30歲和≥70歲分別為一個年齡組。將病理分類前5位的浸潤性導管癌、導管原位癌、浸潤性小葉癌、黏液癌及髓樣癌的高發年齡及年齡分布進行比較分析。

1.3 統計學處理方法 應用SPSS17.0統計學軟件，病理類型的構成比比較采用卡方檢驗，病理類型和患者發病年齡的關系采用單因素方差分析，＜0.05為差異有統計學意義。

表1 各種病理類型的病例數及比率

2 結果

確診的1512例乳腺惡性腫瘤病理類型共14種以浸潤性導管癌居首位，占總病例數的71.1%，其次為導管原位癌、浸潤性小葉癌、黏液癌和髓樣癌各種病理類型的病例數及其所占比率見表1所示在各年齡段中均以浸潤性導管癌為主要類型，其余類型各有不同的發病率。高發病年齡段在40～59歲，接近總患者人數的2/3。以40～49歲為最高發病年齡段，占總病例數的35.8%，與其他5個年齡組別相比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），其病理類型種數亦多達13種，結果見表2。浸潤性導管癌（占36.1%）、浸潤性小葉癌（占39.3%）和黏液癌（占35.4%）均以40～49歲為發病高峰期，導管原位癌在40～49歲（占35.5%）和50～59歲（占35.5%）均為發病高峰期，髓樣癌以50～59歲（占37.0%）為發病高峰期。浸潤性小葉癌、黏液癌發病年齡與浸潤性導管癌發病年齡比較差異均無統計學意義（F=0.506，P=0.479；F=0.526，P=0.469），導管原位癌、髓樣癌發病年齡與浸潤性導管癌發病年齡比較差異均有統計學意義（F=4.789，P=0.029；F=4.747，P=0.030）。見表 3。

表2 乳腺惡性腫瘤在各年齡組中的分布

表3 前五位乳腺癌的年齡分布

3 討論

近年來，乳腺惡性腫瘤的發病率在全球呈現上升的趨勢，乳腺癌在歐美發達國家及我國一些主要大城市已成為威脅女性健康和生命的第一位惡性腫瘤，而且呈現生活水平越高其發病率亦越高的趨勢。乳腺癌的發病是多因素相關的結果，主要與高水平的雌激素刺激有關。現代女性工作生活壓力大、生活節奏快、精神緊張，容易造成內分泌失調，再加上飲食習慣和生活方式不規律等綜合因素，增加了女性患乳腺癌的危險性。本研究發現同期在溫州醫學院附屬第一醫院外科手術切除乳腺腫塊標本共有10068例，則溫州地區乳腺惡性腫瘤的總發病率為15.0%（1512/10068），略低于國內的相關報道[5]（17.5%）。這可能與其具有不同的影響因素及地區差異性有關。

在本研究中高發病年齡段在40～59歲，接近總患者人數的2/3，又以40～49歲為最高發病年齡段，占總病例數的35.8%，這與國內的有關報道結果相一致[6-7]。在40～49歲和50～59歲年齡段其病理類型呈現多樣化的現象，分別多達13種和12種，遠高于＜30歲（4種）和≥70歲（7種）這兩個年齡段。在各年齡段中均以浸潤性導管癌為主要類型，其比例與其他類型相比P值均有統計學意義。但不同類型的惡性腫瘤其好發年齡各有不同，浸潤性導管癌（占36.1%）、浸潤性小葉癌（占39.3%）和黏液癌（占35.4%）均以40～49歲為發病高峰期，導管原位癌在40～49歲（占35.5%）和50～59歲（占35.5%）均為發病高峰期，髓樣癌以50～59歲（占37.0%）為發病高峰期。對這5種常見的乳腺惡性腫瘤進行單因素方差分析發現，浸潤性小葉癌、黏液癌發病年齡與浸潤性導管癌發病年齡比較，差異均無統計學意義（F=0.506，P=0.479；F=0.526，P=0.469），導管原位癌、髓樣癌發病年齡與浸潤性導管癌發病年齡比較，差異均有統計學意義（F=4.789，P=0.029；F=4.747，P=0.030）。這些均提示不同病理類型的乳腺癌，可能導致其預后的差異。

近年來國內外文獻中多有報道乳腺癌呈現年輕化的趨勢。本研究發現，在溫州地區的乳腺癌患者中，其年輕化趨勢亦非常明顯，最低發病年齡為24歲，＜40歲的乳腺癌患者共有177例，占總數的11.7%，要高于國外對年輕婦女（≤40歲）乳腺癌患病率9.6%的報道[8]。 這說明乳腺癌的發病還可能與地區生活習慣、種族等各因素有關。另外，年齡對于乳腺癌預后的影響雖然尚未被充分證實，但隨著乳腺癌發病趨于年輕化，其作為預后不利的因素已經得到共識[9-11]。Anders等[12]研究表明早發病的乳腺癌和晚發病的乳腺癌比較，其惡性程度更高，侵襲性更強。雖然乳腺癌的手術、放療及化療等醫療技術在不斷進步，但乳腺癌的病死率在過去的幾十年中卻一直維持在較高的水平，究其主要原因是乳腺癌患者在診斷時病變就已屬晚期，無法進行有效的治療。因此，早期篩查發現早期乳腺癌患者對于提高乳腺癌患者的生存率顯得尤為重要。

男性乳腺癌不如女性的發病率高，關于其病理分類問題，中外文獻及專著中均有提到其組織學類型基本同于女性乳腺癌。本研究中共有10例男性乳腺癌患者，其中浸潤性導管癌5例，導管原位癌和黏液癌各2例，神經內分泌腫瘤1例，其年齡分布為50～59歲組2例、60～69歲組1例、≥70歲7例，可見男性乳腺癌患者的高發病年齡要晚于女性患者，這與有關報道[13]男性比女性乳腺癌患者的平均患病年齡晚10年相符合。

乳腺惡性腫瘤嚴重威脅女性的健康及生命，乳腺癌的預后主要取決于病變的早晚，提高乳腺癌患者的生存率也主要取決于早預防、早發現和早治療。本研究提供了乳腺癌高發的年齡范圍，提示40～59歲的女性，尤其是40～49歲的女性要按時查體，早發現早治療，爭取降低乳腺癌的發病率和病死率。

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