院前急救中是否保留靜脈留置針留置功能的探討

張洪娟 劉翠宏 劉洋

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

院前急救需要醫(yī)護(hù)人員在院外對(duì)患者進(jìn)行緊急、必要的醫(yī)療處置，尤其一些急危重癥患者需立即建立靜脈通路并保持其通暢，因患者病情、特殊用藥、強(qiáng)迫體位、煩躁或搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的顛簸等情況[1]，護(hù)士會(huì)選擇使用Y型靜脈留置針。Y型靜脈留置針有兩個(gè)側(cè)孔可同時(shí)開通兩條液路，其一側(cè)孔為普通的白色蓋帽，另一側(cè)孔為可將針頭多次刺入的肝素帽，方便連接輸液或輸血裝置及推注藥物。在使用中根據(jù)其連接的側(cè)孔不同可決定其留置功能是否保留。①檢查有效期后取出留置針，將輸液器頭皮針刺入肝素帽，排凈空氣，松動(dòng)外套管，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后以15°～30°進(jìn)針穿刺，直至將軟管全部送入血管后拔出針芯[2]，妥善固定靜脈留置針及頭皮針與肝素帽連接處。在正確的封管及消毒護(hù)理下可保留3～5 d，最多7 d，即留置功能保留。②將輸液器棄掉頭皮針直接連到留置針不帶肝素帽一側(cè)的側(cè)孔上，因院前急救時(shí)白色蓋帽的消毒及保存都不能很好的實(shí)現(xiàn)，白色蓋帽往往當(dāng)時(shí)丟棄，導(dǎo)致輸液結(jié)束后不能封管，即留置功能不保留。

雖然靜脈留置針的價(jià)格為20元至幾十元不等，是普通輸液器的幾十倍，而且封管也需要生理鹽水、肝素等藥物，增加了患者的負(fù)擔(dān)，但在實(shí)際使用中靜脈留置針具有如下作用：①減少穿刺，保護(hù)血管。有效減少反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，同時(shí)也可減輕患者的痛苦[3]。②易于固定，不外滲。留置針套管柔軟，韌性大，即使輕微活動(dòng)或打折受彎也不會(huì)穿出血管導(dǎo)致液體外滲，確保輸液安全[4]。③確保輸液速度。Y型靜脈留置針有兩個(gè)側(cè)孔，也可連接三通方便多組液路同時(shí)開通，可以做到安全合理用藥。留置針的眾多優(yōu)點(diǎn)使其在臨床廣泛應(yīng)用，而且護(hù)士都會(huì)保持其留置功能。但在院前急救中，因受患者的病情、輸注藥物的特殊要求、患者的情緒狀況、救治現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境等限制，留置針的留置功能是否保留值得探討：①各種原因引起的猝死等急需反復(fù)靜脈推注藥物的患者。因?qū)㈩^皮針刺入肝素帽后需妥善固定，往往將肝素帽整個(gè)包裹于膠布中，不利于靜脈注射時(shí)的肝素帽消毒及注射器針頭的刺入，而浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間。應(yīng)將輸液器連接于不帶肝素帽的側(cè)孔，而將肝素帽留于靜脈注射專用。②各種原因的創(chuàng)傷、大出血、顱內(nèi)壓過高等急需大量或快速輸液的患者。18號(hào)留置針的流速可達(dá)65 mL/min，22號(hào)留置針的流速可達(dá)32 mL/min，而普通7號(hào)頭皮針的最大流速為15 mL/min，將頭皮針刺入肝素帽，受頭皮針限制根本達(dá)不到快速、大量輸液的目的。③驚厥、煩躁及需多次搬運(yùn)的患者。將頭皮針刺入肝素帽如固定不善針頭脫出，鋼質(zhì)的針頭容易刺傷患者而造成醫(yī)源性傷害。所以筆者認(rèn)為上述情況不應(yīng)保留留置針的留置功能。院前急救中使用靜脈留置針，保障了用藥成功率，提高了院前急救的質(zhì)量[5]。而在使用留置針時(shí)除選擇留置針型號(hào)外，還應(yīng)視情況選擇是否保留其留置功能。

[1]王銀彩.靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30(13)：85.

[2]常杜娟.靜脈留置針在急危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，14(8)：5520.

[3]王月梅.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011(6)：2411.

[4]王麗萍.Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：732-733.

[5]劉文曄，王永麗，趙翠梅.靜脈留置針在40例院前急救中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16)：98-99.