臨床路徑在大型團檢中的應用實踐及探索

許菡菡姜巧云

(1.濟南軍區青島第一療養院體檢科，266071；2.兗礦集團總醫院，273500)

臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式[1]；是有著嚴格工作順序、準確時間要求的工作計劃，以減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的護理服務質量，這種規范化診療管理方式，產生于20世紀70年代的美國[2]。

1 一般資料

筆者所在體檢中心是軍隊療養院下屬科室，由體檢科、檢驗科、特檢科、放射科、婦產科等10個主要科室組成，主要承接團體體檢，每年體檢量大概在25 000人次，呈逐年遞增的態勢，體檢有明顯的季節性規律，同時我們還承擔著療養員入院體檢的任務，逐漸呈現接待量飽和的狀態，為在保證體檢質量的前提下進一步擴大業務，提高市場競爭力，我們制定了符合體檢規律和要求的臨床路徑，于2010年在體檢接待工作中應用，尤其是大型團體體檢。

2 方法

團體體檢的特點是屬于穩定性客源，檢查項目比較統一，體檢人員一般比較年輕，體檢時間較集中，對于體檢服務要求比較高，根據這些特點，我們協調體檢中心各科室，綜合醫護代表的意見和建議，在體檢中心制定并試行了具有軍隊服務特色的臨床服務路徑(表1)，并根據實際需要不斷調整和改革，將臨床路徑分為三大部分，即體檢前、體檢中和體檢后服務。每次在體檢前將流程圖以電子版形式發給體檢單位，體檢當日由前臺護士對體檢人員根據項目進行分組，分別由樓層導醫護士引領，各個環節實行接龍式服務，這樣既節省了人力資源，又加快了體檢速度，滿足了單位對于減少排隊等候和縮短從預約到領取報告的時間要求。

3 結果

自將臨床路徑應用于團體體檢以來，體檢人員均較安全快捷地完成了體檢，與未實行臨床路徑服務的2009年比較，我體檢中心的日體檢飽和量由180人次增加為260人次，增加了44.44%，50人以上的團檢從體檢預約到領取報告整個體檢流程所需的時間由10 d縮短為7 d，而且體檢過程中的漏項率從2009年的0.63%，降低為0.46%，護理工作滿意度由93.67%升至98%，臨床路徑的實施在團檢中取得了理想的效果。

4 討論

4.1 改變傳統服務路徑，打開服務新思路 實現醫療服務流程的核心手段是醫療路徑，傳統醫療路徑基于經驗醫學和實驗醫學，效果評價依賴于醫務人員的個體臨床經驗，醫務人員把握主動權，在服務流程中占據主體地位[3]。面對市場競爭日益激烈的新形勢，以往的服務路徑明顯與時代不符，以服務創特色，以質量做品牌已經成為了不同體制、不同規模的體檢中心競爭的籌碼，服務對象的根本需求是服務的前提，現代社會講究效率和節奏，如何將體檢流程和體檢周期安排的合理、科學、便捷是我們開展臨床路徑的基本思路。我們把臨床路徑的管理理念引進體檢中心，將體檢流程進行格式化、明快化、合理化、人性化管理，讓體檢人員對體檢過程明白，對于體檢流程心中有數，每一個環節都提前預知，將專業性的知識平民化。

4.2 著眼體檢細節服務，實現流程科學化 應用流程管理機制對各項工作實施與流程為導向的科學化管理[4]。將臨床路徑應用于大型團檢的體檢流程，就是根據服務對象的具體要求和基本情況，從體檢安排到體檢的相關后續服務，每一個環節都進行細節化、科學化的服務管理，比如對VIP和招工體檢人員的安排，根據他們不同的心理和服務要求，我們需要對路徑和流程作出調整，團檢中的VIP客戶，要求開通專門的檢查通道，護士上崗前要熟知體檢者的基本情況和往年體檢電子檔案相關陽性資料，便于在體檢過程中隨時對相關項目作出調整，以盡可能地滿足服務對象的健康需求；而根據招工體檢的特點，即一般情況下體檢時間集中在08：00—10：00，體檢項目相對簡單，人員理解能力較強，要求體檢結論簡單明了，且根據崗位要求大多需要出具重要陽性結果匯總，護士接到體檢通知后，積極與單位負責人進行聯系，將人員體檢時間分層次安排，每30 min一批，實行分批進行集中管理，牽扯到的相關法律問題也要考慮周全，嚴格管理體檢導引單和體檢報告。

4.3 科室協同發展，促進團隊高效運作 臨床路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體醫療和整體護理的模式[5]。在臨床路徑服務中，充分發揮整體優勢與合力是關鍵。在路徑的制定和實施過程中中心各個科室的負責人、醫生、護士都發揮著重要作用，他們協同合作，使體檢流程的各個環節密切銜接，提高了中心團隊的向心力，為服務的優質、高效、低耗(包括人力和物力兩方面)奠定了良好的基礎。

[1]鄒靖瑜.臨床路徑的發展與應用現狀[J].中國衛生管理事業，2008，25(6)：426-428.

[2]肖菊梅，朱小忠.淺談整體護理與臨床路徑[J].中國優生優育，2011，17(1)：40-43.

[3]李慶，陶紅兵.臨床路徑管理對醫療服務流程的影響及優化策略[J].中華醫院管理雜志，2011，27(8)：594-595.

[4]王春梅.流程管理在提高護理環節質量中的應用[J].護理研究，2010，24(9)：2326-2327.

[5]楊愛玲，王娜.婦幼保健機構產科臨床路徑管理模式的應用研究[J].河北醫藥，2011，33(2)：248-249.