69例腹腔鏡手術的臨床分析

李太龍 金東光 劉連德(吉林省柳河縣醫院，135300)

隨著科學技術的發展，腹腔鏡技術得到了飛速的發展，諸如膀胱根治性切除術等復雜的手術都能在腹腔鏡下實施。我國的泌尿外科腔鏡技術近年來也得到了很大的發展[1]。本院從2008-01—2010-12共開展了69例腹腔鏡手術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-01—2010-12共69例腹腔鏡手術病人為分析對象，其中男性患者45例，女性患者24例；年齡為31～68歲，平均年齡47歲。病人患病情況有腎上腺腫瘤(包括無功能性腺瘤、皮質腺瘤、嗜鉻細胞瘤等)，單純性腎切除(包括重度積水的無功能腎、腎結核等)，多發囊腫，多囊腎等。所有病人都通過CT或MRI等檢查進行診斷證實。手術后1～3 d拔除引流管，手術后1～2 d患者即可下床進行活動，并可逐步恢復飲食。

1.2 手術方法 病人實施全麻后，使病人保持平臥，手術過程中保持膀胱空虛，防止手術創傷。在患者下腹中線臍下緣進行皮膚切口，切開患者腹壁各層。在此基礎上放入第一個12 mm Trocar，二氧化碳氣腹壓力參數為1.3 kPa。采用腹腔鏡對患者腹腔內狀況進行觀測，如果沒有發生嚴重粘連，則于臍與恥骨聯合中點放入第二個Trocar。具體手術按照不同病例具體情況進行操作。

2 研究結果

69例病人置入Trocar順利，沒有發生相關并發癥。所有病例中，68例病人通過腹腔鏡手術成功，1例病人轉為開放手術。沒有實施二次手術的病人，圍術期沒有死亡。手術后4例病人發生局限性皮下氣腫，在沒有進行特殊處理的情況下，l～2 d自行吸收，1例患者術后第一個Trocar處發生創口脂肪液化，通過換藥后，情況得到好轉。1例患者術后3個月發生不完全性腸梗阻，通過保守治療后，情況即得到好轉。另有1例患者發生切口疝，通過手術修補得到治愈。

3 討論

和開放手術相比，腹腔鏡手術的優勢是不言而喻的，這一方式創口小、失血少，手術過程中解剖清晰，手術過后病人疼痛少，身體恢復也相對快很多。但是，同時也應該注意這一方式手術對醫生的技術要求也相對較高，需要醫生較長時間的學習才能掌握，因為這一手術方法操作空間小、難度高也是不言而喻的，特別是對初學者，所以目前這一手術方法的使用還不是很廣泛。

本報告中的所有病例未發生死亡。分析認為這主要與本組沒有發生大血管損傷密切相關。有研究表明，大血管損傷是手術過程中導致病人死亡的最主要原因，特別是右側腎切除手術過程中，因為右腎靜脈較短，并且和下腔靜脈靠近，所以右腎血管分離相對來說難度更大[2]。本報告中有1例手術未獲得成功，轉為開放手術是由于在游離右腎靜脈后方過程中，其異常分支產生出血現象。我們認為，如果出血造成視野不清，在這種情況下不適合進行鉗夾或分離，不然可能會導致更嚴重的損害。如果出現此類現象，可以適當增加氣腹壓力，并采用紗布或組織壓迫，進行止血。如果出血量較少，且為靜脈出血，則可以暫不處理，先進行其他操作，在出血停止后實施手術；如果出血量較大，則可以及時使用開放手術，進行止血[3]。

從當前來看，泌尿外科的腹腔鏡手術根據難度可以分成如下幾個級別，精索靜脈高位結扎、腎囊腫去頂術等比較容易操作，腎上腺腫瘤切除和腎切除術則難度較大，同時對醫務人員解剖的操作要求也相對較高一些[4]。行腹腔鏡手術，在手術時間、失血量方面以及并發癥的發生率方面而言，精索靜脈高位結扎、腎囊腫去頂術和其他手術相比都方便很多，所以說如果醫務人員對腹腔鏡手術操作不是很熟練，則適合通過此類手術進行學習和提高。而腎上腺腫瘤切除、腎切除術重建手術、盆腔切除手術等需要在腹腔鏡下縫合，涉及這類操作則一定要在熟練掌握腹腔鏡手術基本操作后才能實施[5]。

總的來說，腹腔鏡手術是安全可靠的，而同時在手術過程中，需要時刻保持謹慎的態度，以防止發生并發癥。

[1]張曉亞，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除術的程序化護理[J].護士進修雜志，2009，24(8)：696-697.

[2]穆銀靜，薛蕾，張昀杰，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術并發癥的防治與護理[J].護士進修雜志，2010(14)：1267-1268.

[3]周高紅.腹腔鏡在老年婦科良性附件腫瘤治療中的應用[J].浙江醫學，2011，33(2).

[4]王虹，沈書斌，宋鐵鷹，等.后腹腔鏡手術體位及氣腹對循環和呼吸的影響[J].河北醫藥，2011，33(1)：94-95.

[5]倪利萍，童冠瑛，張錦英，等.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理[J].天津護理，2005，13(5)：269-270.