中藥離子導入加關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

唐蕾

(濟南軍區煙臺療養院，264003)

骨性關節炎(OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，有很高的發病率，其導致的關節疼痛和功能障礙嚴重影響患者的生活質量[1]，其中膝關節骨性關節炎較常見。其病理變化主要有膝關節及其周圍軟組織的退變，關節疼痛、積液、腫脹，關節活動度變小并有摩擦感。我科自2007年以來采用中藥離子導入配合關節腔內注射正清風痛寧注射液治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共164例，其中男性73例，女性91例；年齡32～86歲；左側63例，右側72例，雙側29例；病程3個月～10年。診斷根據美國類風濕病學會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準：①1個月前大多數時間有膝關節疼痛。②關節邊緣骨贅形成。③關節液檢查符合骨性關節炎表現(WBC＜2 000個/mL，外觀清晰，黏性)。④年齡＞40歲。⑤晨僵＜30 min。⑥有骨摩擦音。滿足①、②條或①、③、⑤、⑥條或①、④、⑤、⑥條者可診斷為骨性關節炎[2]。本組癥狀體征表現為：患者膝關節活動后酸脹疼痛，上下樓梯疼痛加重、無力，關節功能受限，關節周圍有不同程度壓痛，屈曲受限。X線表現：早期可無明顯變化，晚期關節間隙不同程度變窄，軟骨下骨質邊緣硬化，關節邊緣增生或有骨刺生成。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥離子導入 采用北京華醫新技術研究所生產的HY-D02型電腦中頻藥物導入治療儀，頻率50 Hz，將電極板的吸水層及藍色布罩用熱水浸濕后，在導藥墊上涂上配制好的中藥。中藥藥方：威靈仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、沒藥10 g、乳香10 g、雞血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草烏10 g、白胡椒10 g、當歸10 g、自然銅30 g加陳醋1.25 L，密封浸泡半個月后，濾過即可使用。現代藥理研究表明[3]，以上中藥具鎮痛、抗炎、促進局部血液循環、緩解局部疼痛、促進鈣質沉積等作用。用綁帶固定電極板緊貼膝關節患處，選擇相應處方，從零位開始逐漸加大電流，至患者膝關節患處有針刺感且能耐受為度。每次治療時間20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.2.2 關節腔內注射正清風痛寧注射液 患者取仰臥位或坐位，膝關節屈曲約30°，局部嚴格消毒，抽取正清風痛寧注射液50 mg(首次25 mg)加2%利多卡因1 mL，在髕骨內側或外側關節腔穿刺，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效評定標準 顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。

2 結果

164例患者經過1～2個療程治療后，關節疼痛減輕142例(86.6%)，關節壓痛減輕145例(88.4%)，關節活動障礙改善146例(89.0%)。病人自我感覺療效較好，其他體征如浮髕試驗、骨擦音都有所改善。總體療效：顯效116例(70.7%)，有效36例(22.0%)，無效12例(7.3%)。

3 討論

膝關節骨性關節炎的發病主要是在力學因素和生物學因素共同作用下，軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨三者降解和合成代謝失衡[4]。中藥離子導入將足夠濃度、劑量的對癥藥物應用靶向給藥導入法直接送至患部，使病灶區炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕，致痛物質移除，從而消除致病因素，結束患部惡性循環狀態，使患者疼痛癥狀明顯減輕，活動受限范圍縮小。治療中要注意中藥離子導入的時間最多不超過40 min，電流大小以患處有針感為佳，若電流過大或時間過長，易導致局部皮膚灼傷，影響連續治療。有的患者治療后患處會有癢感、皮疹、發紅等癥狀，囑患者不可抓撓，以免撓破皮膚影響治療，重者可給予氟輕松軟膏等外用止癢。

關節腔內注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低，有見效快、副作用小的優點。目前除使用局部封閉、補充外源性透明質酸等方法外，近年來治療膝關節炎的中醫藥研究有了較大發展，中藥關節腔內注射療法是研究的主要方向之一。正清風痛寧注射液是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，基礎研究發現它對小鼠的非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要通過抑制T淋巴細胞、巨噬細胞功能，抑制抗體溶血和免疫球蛋白生成而發揮作用，同時它還是一種組織胺釋放劑[5]。

正清風痛寧注射液注射治療中個別病人出現皮膚瘙癢、皮疹、頭昏、胃腸不適及關節內燒灼感等癥狀，但對肝腎系統無明顯毒副作用。臨床用藥對既往有藥物過敏史及高敏體質者應慎用。必要時，可用異丙嗪25～50 mg對抗。正清風痛寧的副反應大多均在用藥后10 min內發生，本組未觀察到有遲發反應者。建議第1、2次使用者，注射藥物后最好觀察15 min左右再離開醫院。

綜上所述，中藥離子導入配合關節腔注射正清風痛寧注射液治療膝關節骨性關節炎，具有協同作用，病程縮短，復發率低，此療法具有積極的推廣和應用價值。

[1]王金虎.多元療法治療膝骨性關節炎186例[J].中醫外治雜志，2011，20(6)：16-17.

[2]徐琦，李云濤.關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎[J].實用醫藥雜志，2011，28(11)：980-981.

[3]龐思思，陳喜志，吳珍珍，等.超激光并中藥熏蒸對脛骨骨折延遲愈合的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，24(11)：1044-1045.

[4]余海洪，張長杰.靜磁場與游泳運動對鼠膝骨關節炎軟骨的作用[J]中國康復醫學雜志，2009，24(8)：702-708.

[5]張玉紅.正清風痛寧結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33(24)：3766-3767.