急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭的臨床救治分析

張凱燕 劉連德

(吉林省柳河縣醫(yī)院，135300)

1 一般資料

抽取2005—2010年在我院進行毒鼠強中毒致呼吸衰竭臨床救治的案例200例，分析在臨床救治過程中所采取的方案，并將這些方案進行科學的整理。在200例中毒者的救治過程中，有197例中毒者得到了及時的救治，并最終度過了生命危險期。其余3例中毒者因為送往醫(yī)院的時間太晚，沒有得到及時妥善的臨床治療，最終導致死亡。

2 急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭的臨床分析

毒鼠強是通過甲醛和硫酸酰胺的化學反應合成的，其化學名稱是四亞甲基二砜四胺。它是一種化學劇毒，動物在攝入后幾分鐘就可能導致死亡。因此很多人在服用該毒藥之后數(shù)分鐘到半小時左右就會發(fā)病。毒鼠強能夠阻斷氨基丁酸(GABA)受體，是一種GABA拮抗劑[1]，具有致人驚厥的作用。毒鼠強進入人體后，能夠迅速和口腔及咽部黏膜結合，繼而被吸收。隨著其在人體內的濃度不斷增大，GABA對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用被毒鼠強破壞后，中樞神經呈現(xiàn)過度興奮的狀態(tài)，進而導致人出現(xiàn)驚厥。同時毒鼠強能夠作用于人體內的交感神經，導致腎上腺能神經興奮癥狀和抑制人體內一些酶的活性，如單胺氧化酶等[2]，影響了它們對去甲腎上腺素和腎上腺素的的抑制作用，從而增強興奮的程度。此外，毒鼠強進入人的消化道后，會逐漸進入人體內的各個器官，隨后對它們造成不同程度的損害。由于毒鼠強的強大毒性，人們在攝入后的短時間內就會出現(xiàn)惡心、嘔吐進而抽搐以及意識模糊的情況，隨著它對GABA的拮抗作用，中毒者的神經活動會異常興奮，進而出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，這時已經屬于毒性發(fā)作的危險時期，應該及時送去醫(yī)院進行相關的治療，否則會造成中毒者呼吸衰竭致死的事故。

3 急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭的臨床救治方案

3.1 盡早控制抽搐，恢復患者的正常通氣功能 當中毒者送到醫(yī)院后，醫(yī)院應該立刻采取措施盡早并完全控制抽搐，恢復中毒者正常的呼吸通氣能力。呼吸衰竭致死的主要過程為伴隨著全身肌肉持久反復的抽搐，進而導致呼吸肌肉出現(xiàn)痙攣性麻痹和窒息的情況。對此，臨床治療上醫(yī)生會盡早予以鎮(zhèn)靜藥物來控制中毒者的神經痙攣問題。對呼吸衰竭的中毒者而言，盡早控制抽搐，恢復他們的正常呼吸通氣功能是搶救過程中最為關鍵的一步。如果能夠及時控制抽搐的發(fā)作，會大大提高搶救的成功率。如果藥物處理后，中毒者的抽搐仍然沒有停止，那么醫(yī)生應該及時采用硫噴妥鈉等藥物來幫助他們減輕抽搐，同時還要對中毒者給予機械通氣。在機械通氣過程中，醫(yī)生可以放寬鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量和范圍，從而達到控制抽搐的目的。

3.2 及時進行洗胃、催吐工作，從而降低體內毒素的濃度當毒鼠強中毒者的抽搐被控制后，為了降低其體內毒素的濃度，防止?jié)舛冗^高而影響全身各個器官的功能，我們要及時進行洗胃和催吐工作。毒鼠強由于其不易被分解的特點隨著消化道而被血液吸收。由于其吸收快，但是排泄慢，所以我們只能夠通過洗胃和催吐等方法來清除消化道內的毒素，防止毒素的進一步吸收以及二次吸收，出現(xiàn)加大救治難度的情況。醫(yī)生對中毒者置入胃管，用清水反復地洗胃，然后經過胃管導入50%的硫酸鎂進行導瀉工作[3]，同時注入50%的活性炭用以吸附消化道內殘留的毒素。在洗胃或者催吐過程中，醫(yī)生還應該對中毒者進行補液利尿的治療工作，加速已經吸收的毒素排泄。通過這些方法來最大程度上降低體內的毒素濃度，這樣才能夠對中毒者進行更好的搶救治療。

3.3 通過手術和藥物來徹底清除體內的毒素 急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭屬于中毒程度很深的情況。為了徹底對中毒者進行臨床救治，醫(yī)生就要及時針對中毒嚴重的人員進行血液灌流。由于毒鼠強在人體血液內是以環(huán)狀的小分子化合物存在的，進行血液灌流能夠迅速地降低體內毒素的濃度，通過血液灌流后，中毒者體內的Glasgow和APACHE[4]評分發(fā)生了明顯的變化，中毒癥狀逐漸得到改善。由于毒素在短時間內無法完全清除掉，一些進入到細胞組織中的毒素還會不斷轉移至血液中來，所以進行反復多次的血液灌流是很有必要的。血液灌流還可以清除人體內的各種炎癥介質，從而降低各個器官的損害程度，防止MODS[5]。在血液灌流工作的進行中，醫(yī)生還可以給中毒者體內輸入大劑量的VitB6，它能夠使體內的谷氨酸轉化為GABA，促進體內GABA與相應受體的結合，進而抑制中樞神經的興奮狀態(tài)。同時VitB6還能對神經遞質產生作用，使中毒者擺脫呼吸衰竭的情況，降低死亡的風險。

4 結語

近幾年，在我國的山東、湖南、廣西等發(fā)生了多次毒鼠強中毒事故，因此人們對毒鼠強中毒癥狀的認識和中毒機制的了解，能夠幫助我們在處理毒鼠強中毒事故時具有更加科學的經驗。針對急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭的臨床救治工作，在救治時我們要盡早控制抽搐，恢復患者的正常通氣功能，及時進行洗胃、催吐工作，從而降低體內毒素的濃度以及通過手術和藥物來徹底清除體內的毒素，這樣才能夠形成一個有效的臨床救治方案。希望給相關工作人員以啟發(fā)和思考，進一步完善救治方案，增強救治效果，降低死亡率，為人們的生命健康謀利益。

[1]王振華.利多卡因硬膜外麻醉意外法醫(yī)毒物動力學研究(八)[D].山西醫(yī)科大學，2008.

[2]曾渝，張曉萌，湛艷倫.試論循證藥學與藥事安全應急管理[G].海南省藥學會2007年論文匯編，2007.

[3]鄧躍林.清開靈對急性毒鼠強(TET)中毒大鼠腦保護作用的實驗研究[D].中南大學，2007.

[4]李云.利多卡因、普魯卡因和布比卡因在生物樣品中的分解動力學研究[D].山西醫(yī)科大學，2007.

[5]傅強.毒鼠強中毒所致動物臟器病理改變與其含量和中毒時間的關系研究[D].四川大學，2007.