乳腺癌患者圍手術期的臨床護理

田倩

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

乳腺癌是女性乳房最常見的腫瘤，在我國發病率約為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前報道，乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位，發病率呈明顯上升趨勢，手術治療是根治乳腺癌的首選方法[2]，是目前治療乳腺癌最直接、最有效的手段之一，然而手術及疾病本身常給患者身心健康帶來嚴重損害，同時還對其家庭成員的心理造成影響。外科手術對患者的心理健康及生理均造成了巨大的影響，因此做好乳腺癌患者圍手術期的護理工作尤為重要[3]。

1 臨床資料

1.1 發病原因 乳腺癌大多發生在40～60歲的婦女，其中以更年期和絕經期的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關：內分泌、遺傳、飲食、癌前病變。

1.2 轉移途徑 乳腺癌的主要轉移途徑有：直接浸潤、淋巴轉移、血運轉移。

1.3 臨床表現 最早表現是患乳出現無痛、單發的小腫塊，多見于乳房的外上象限(45%～50%)，其次是乳頭、乳暈(15%～20%)和內上象限(12%～15%)，腫塊質硬、表面不光滑、形狀不規則，與周圍組織分界不明顯，在乳房內不易推動。因無自覺癥狀，腫塊常在無意中被發現，隨著腫瘤的增大，可出現“酒窩征”及“橘皮樣”改變。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 對患者而言，乳腺癌具有雙重威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給患者帶來痛苦，而且意味著將引起患者形體的改變。因此應向患者介紹手術的必要性、安全性及手術效果，及時開導患者，幫助其樹立戰勝腫瘤的信心。我們要用真誠、關切的態度勸慰病人勇敢地面對現實，鼓勵患者接受自我形象的改變，讓病人認識到悲觀、絕望等負性情緒會對身心健康產生不良的影響。介紹術后佩帶義胸、實施乳房成形術等改良外觀的方法，采取積極的生活態度選擇最佳的方式重塑自我，建立自信。

2.1.2 做好手術區的皮膚準備 自鎖骨上窩至臍平，前至健側鎖骨中線，后過患側腋后線，包括患側上臂、肩及腋窩。

2.1.3 特殊患者的準備 對于妊娠或哺乳期的患者，應及時終止妊娠或斷乳，以抑制乳腺癌的發展。

2.2 術中護理 術中我們配合麻醉師施行全麻，讓病人在無知覺的狀態下手術，以減少對病人的情緒刺激。巡回護士應多關心患者，注意保暖，多與患者交談，了解其思想動態，按患者的心理需求進行個體化護理，使其安靜地度過手術期。

2.3 術后護理

2.3.1 監測生命體征 尤其注意患者的呼吸，若患者出現胸悶、呼吸困難，應檢查胸帶包扎情況，初步判斷是因胸帶包扎過緊引起，還是術中損傷胸膜所致，及時通知醫師，并做相應的處理。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發癥。

2.3.2 體位 術后根據麻醉方式選擇合適的體位。硬膜外麻醉患者術后去枕平臥6 h，臥床期間注意定時翻身，隨時檢查皮膚受壓情況，預防褥瘡發生，翻身時避免取患側臥位。

2.3.3 切口護理 用彈力繃帶加壓包扎手術部位，使皮瓣緊貼胸壁，防止創面出血。包扎松緊度要適宜，包扎過緊會影響患者呼吸及患側上肢遠端血液循環，應及時調整；若繃帶松脫滑動，要及時重新加壓包扎。保持切口敷料整潔固定，若浸濕應及時換藥。

2.3.4 引流管護理 乳癌根治術后，患側腋窩、皮瓣下常規放置負壓引流管，護理時需注意：①保持有效的負壓吸引。若引流管外形無改變，但未聞及負壓抽吸聲，應觀察連接是否緊密，壓力調節是否適當。②妥善固定引流管。引流管的長度要適宜，患者臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服，保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應及時處理。③觀察引流液的顏色和量。術后1～2 d，每日引流血性液體50～200 mL，以后顏色及量逐漸變淡、減少。④拔管。術后4～5 d，每日引流液轉為淡黃色，引流液量10～15 mL，創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎[4]。

2.3.5 術后并發癥的防治與護理 ①皮下積液：術后要注意保持引流通暢，繃帶包扎松緊度適宜，首次換藥不宜過早。術后第3天換藥，若發現有積液，應及時穿刺抽吸并加壓包扎，引流管延遲拔出，同時應用抗生素。②皮瓣壞死：與皮瓣過薄、皮瓣縫合張力大、術后繃帶加壓包扎過緊有關。壞死的皮瓣變黑、變硬。術后預防皮瓣壞死的主要措施是觀察創面勿使皮瓣縫合張力過大和加壓包扎過緊。壞死的皮瓣需要植皮治療。③患側上肢水腫：主要原因是患側腋窩淋巴結被清掃后上臂淋巴回流不暢，或頭靜脈被結扎。術后應抬高患側上肢，避免在患側上肢靜脈點滴、采血、測血壓。出現上肢水腫者，除繼續抬高患側上肢外，可采用按摩患肢、進行適當的手臂運動、局部熱敷等措施。

2.3.6 患側上肢功能鍛煉 術后第2～3天可指導患者進行患側前臂腕部、手指活動，第1周內患側關節輕度內收避免外展上臂，約45°制動，指導患者自我保護患側上肢，平臥時用兩墊枕抬高患肢；下床活動時用吊帶托扶；需他人扶持時只能扶健側，以免皮瓣滑脫，影響傷口愈合。按摩患側上肢或進行握拳，屈、伸肘運動，抬高患側上肢。

2.4 健康教育

2.4.1 乳房自我檢查 成年女性應每月進行乳房自我檢查一次，有助于及早發現乳房病變。停經前婦女宜在月經結束后4～7 d進行。方法如下：①視診。脫去上衣，站于鏡前，先后采取兩臂放松垂于身體兩側、兩臂高舉過頭等姿勢，觀察雙側乳房大小、是否對稱，外形有無改變，乳頭有無內陷及方向改變。②觸診。取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內下、內上、腋下順序，系統檢查有無腫塊，注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏，檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物，通過檢查，如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做進一步檢查。

2.4.2 乳癌根治術術后出院康復指導 ①繼續功能鍛煉；②保護傷口，避免外傷，患側上肢不能過多負重；③遵醫囑按時放療、化療；④術后5年內避免妊娠，以免促使乳癌復發；⑤定期到醫院復查，每月進行乳房自我檢查。

3 結論

近幾年乳腺癌的發生率越來越高，已占女性惡性腫瘤的第1位。臨床上乳腺癌的治療方法中外科手術切除是最直接最有效的，根治術后5年生存率為50%～70%[5]。乳腺癌患者術后不但要忍受肌體痛苦，還要承受巨大的心理壓力，因此護理工作面臨著新的挑戰，除了要提高臨床基礎護理與知識技能、減少并發癥以外，還要重視心理護理，重視患者出院后的健康教育指導。通過采取一系列的圍手術期的護理措施，讓病人得到更多的關愛和護理，使病人術后能夠順利康復。

[1]劉振錚.外科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2007：241.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：308-309.

[3]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：198.

[4]李琳.護理干預在乳腺癌圍手術期患者中的應用[J].中國實用醫藥，2010，4(12)：223-224.

[5]嚴瓊玉，陳莉，王妍，等.早期護理干預對降低乳腺癌根治術后并發癥的影響[J].實用臨床醫學，2008，9(1)：109.