影響療養員入院評估質量的因素及對策

劉婷

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區一科，266071)

隨著現代醫學模式、療養模式的轉變及迅速發展，為療養員提供高質量的系統化整體療養廣為開展[1]。而入院評估是護理評估的一種形式，是護理程序的基礎和最初階段，是對新入院服務對象進行綜合、全面評估的過程。入院評估的優劣對療養期間的療養安排、營養膳食、景觀治療、健康教育等環節起著至關重要的作用。我院收住的療養員一半為部隊離退休老干部，平均年齡在60歲以上，均為師團職以上干部，由于多數患有一種或多種慢性疾病，所以他們的醫療需求也較高，而收集入院評估資料更是關鍵的一步。在臨床實踐中，入院評估質量受到護理人員的知識、思維、技巧及客觀因素等的影響，不能準確、及時地反映療養員的健康問題，以下就入院評估存在的問題進行初步分析及對策探討。

1 存在問題及影響因素

1.1 護理人員對入院評估的重要性認識不足 思想上認為，療養院不同于治療醫院，入院評估不重要。而隨著療養模式的轉變及療養員對醫療需求的提高，通過入院評估能準確、及時地發現健康問題，以便在療養日程安排中針對性地開展適宜的療養項目。對于80歲以上或有嚴重疾病的療養員不適宜景觀治療，適當限制體力性活動，防止各種不安全因素的出現。

1.2 護理人員缺乏護理評估的相關知識和技能 入院評估資料的主要內容有一般資料、護理體檢、健康評估、心理社會評估等。收集入院評估資料時需要護理人員在短時間內準確評估療養員各系統功能狀態，生活狀況，心理、情緒反應等現存或潛在的健康問題。這就要求護理人員不僅具備扎實而全面的理論知識，還要有整體護理、心理護理等相關理論知識。我們在對入院評估過程評價中，僅有極少數資深護士能進行專科體格檢查，而大多數護士都是從醫生的資料中間接獲取信息[2]。

1.3 缺乏良好的溝通技巧 溝通是人與人之間信息交流的過程，是人與人之間信息的傳遞。療養模式的轉變，對護理人員的專業素質提出了更高的要求。在入院評估中，溝通一直貫穿始終，因此護理人員與療養員之間的溝通至關重要。由于療養員年齡偏大或疾病所致，身體的各個機能反應能力均降低，影響溝通效果，有些嚴重的健康問題自己也不易感知或察覺到，因此療養院醫護人員應掌握與老年人的溝通方式，并仔細觀察，通過健康評估準確、及時地發現健康問題。

1.4 入院評估的時機、方法欠妥當 療養員剛入院時，隨著環境的改變加之路途疲憊，特別是在療養員身心狀況欠佳的情況下，很容易對醫生和護士的不斷詢問產生厭煩、抵觸心理，使收集資料受限，不能正確反映存在的健康問題。

1.5 入院評估不全面 較機械地完成入院評估表內容，現病史、既往史的收集及體格檢查不全面。

1.6 評估所需的人力和時間不足 掌握溝通技巧，做好入院評估一般不少于20 min。然而，療養員入院時間相對集中，護士難以有足夠的時間去全面評估每一個療養員的健康需求，于是給予常規的健康教育，且常規的教育不能體現個體化的特點，使療養員被動接受教育。

1.7 提供的資料缺乏可靠性 由于療養員年齡較大，所患疾病較多，療養員本人不能敘述或不能全面、準確的描述健康資料，而代述者對療養員的身體狀況缺乏全面了解，提供的資料短缺；或出于某種考慮，為了使健康狀況符合療養條件，故意隱瞞或減輕病情，所以影響資料的可靠性。

2 護理對策

2.1 轉變觀念，提高認識 舉辦各種形式的學習培訓，讓護士充分認識入院評估作為起始評估在療養員入院后的關鍵作用。只有全面、準確地做好入院評估，才能及時發現健康問題，對療養員實施個性化針對性治療，做好高標準、優質的療養保障任務。入院評估時護士與療養員之間良好的溝通可有效地緩解新入院療養員的身體疲憊感，也是做好優質服務的開始。

2.2 加強理論知識及溝通技巧的學習 護理人員要自覺加強自身素質的修養。隨著療養院服務理念的變化，從普通服務轉向個性服務，從基本服務轉向特需服務，護士的服務、業務技術水平也應隨之提高。加強醫學心理學、社會心理學等方面的學習，掌握豐富的知識和交流溝通技巧。重視護士在職教育，組織開展多種教育形式，舉辦多種形式的培訓班，以提高護理人員的專業技術水平。樹立整體觀念，掌握護理評估的基本方法、步驟，全面收集療養員的生理、心理、社會、文化、精神等各方面的資料，使入院評估、健康教育貫穿整個療養護理過程中。

2.3 實施方法要得當、健康教育要適度 護理人員應該根據時機和場合，以簡潔詢問和細心觀察并加以分析的方法來進行評估。首先作好自我介紹、主管醫生及上級醫生的介紹，同時介紹療區環境，療養員所關心的就餐信息、作息時間及安全教育，如貴重物品保管、不要擅自外出等。主動關心療養員，了解其急需解決的問題，給療養員傳遞親切、可信賴的信息，協同家屬共同幫助，解決其困難及思想顧慮，盡快適應療區環境。當療養員感受到醫護人員對他們的關心是真誠的，就會主動配合收集資料，可以對其心理、社會方面進行準確評估。對入院護理評估的方法及質量定期檢查，進行自我評價、自我控制，保證入院護理評估的客觀、真實、準確、及時、完整和合法[3]。

2.4 全面評估 熟悉和掌握護理體格檢查內容，體格檢查是醫務人員運用自己的感官和借助于傳統或簡便的檢查工具來客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[4]。體格檢查不只局限在生命體征的測量，要全面地對各組織系統進行體查訓練。注意收集陽性資料，及時找出現存和潛在的護理問題。靈活掌握護理評估單的評估內容，不生搬硬套。把每項評估的標準進行綜合分析，然后運用通俗易懂的語言簡單清楚地進行分析詢問[5]，在與療養員閑聊中完成評估表的大部分內容。

2.5 合理配備人力資源 工作旺季酌情安排人次，合理分工，安排責任護士主要負責新入院療養員的評估，以保證入院評估的及時、準確、全面。

2.6 多種評估方法相互補充 對于高齡、疾病或有意隱瞞病情的療養員，護士要深入療養房間，主動與療養員打招呼，自我介紹，說明入院評估的意義，注意營造良好的氛圍，根據療養員身體狀況及精神狀態采用多種途徑，觀察法、座談法、護理體檢法、查閱存檔療案，與本人、家屬、療養單位醫護人員座談了解等，準確、及時地發現療養員的健康問題。

2.7 療養期間的持續評估作為對入院評估的進一步補充療養工作是一項既系統、嚴謹又個性化的服務保障工作。護理程序是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，入院評估是該程序中的一個基本環節。因此，在整個療養期間，護理人員必須進行持續評估，以彌補入院評估時的不足，及時發現新的健康問題，采取優質的、個體化的護理服務，讓療養員身心始終處于保健療養和康復療養的最佳狀態。

[1]董召元，范小莉，羅紅峰.淺談健康評估對療養員保健療養的意義[J].中國療養醫學，2011，20(8)：686.

[2]羅洪，陳偉菊，李玲，等.入院評估的過程評價與分析[J].護士進修雜志，2009，24(1)：22.

[3]樊玲麗.入院護理評估流程規范化管理及質量考核的實施體會[J].護理與康復，2009，8(12)：1046.

[4]歐陽欽.臨床診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：499.

[5]田鳳欣.談入院評估中的護患溝通技巧[J].中國醫藥導報，2007，4(27)：54.