流程警示圖在預防居家腹膜透析患者并發腹膜炎中的應用

劉艷

（上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院 腎內科，上海201600）

流程警示圖在預防居家腹膜透析患者并發腹膜炎中的應用

劉艷

（上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院 腎內科，上海201600）

目的 探討應用流程警示圖預防居家腹膜透析患者并發腹膜炎的效果。方法 方便性抽樣選取2010年9月至2011年9月上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院收治的居家腹膜透析患者58例，按隨機數字表法將患者分為對照組26例與觀察組32例，對照組患者實行常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上向其發放居家腹膜透析流程警示圖。結果 觀察組患者發生腹膜炎的例數少于對照組，對腹膜透析治療的滿意度高于對照組（均P＜0.01）。結論 流程警示圖的應用可以提高腹膜透析患者的生活質量，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

腹膜透析；腹膜炎；流程警示圖

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：48－49，74］

隨著人們生活生平的提高，慢性腎衰竭患者及家屬不再滿足于維持生命，他們更希望最佳的治療效果，能回歸家庭及社會［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）［2］是利用人體天然的半透膜—腹膜作為透析膜，將一定配方的透析液注入腹腔，依賴透析彌散和超濾的作用，使潴留體內的代謝產物及多余水分得到清除，以維持水電解質平衡而達到治療目的。該方法具有保護殘余腎功能的作用，是治療終末期腎功能衰竭的有效方法之一。但是，患者采用腹膜透析，尤其是居家腹膜透析，常常引發腹膜炎［3－4］，這樣會直接影響透析效果及預后，甚至使病死率增高。針對這種情況，筆者結合相關護理知識及臨床實際，制定了居家腹膜透析流程警示圖，患者根據流程警示圖操作，提高腹膜透析質量，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選取我院腎內科2010年9月至2011年9月收住過的居家腹膜透析患者58例，其中男25例、女33例，年齡50～81歲，平均（61.4±10.9）歲，透析時間5～80個月，平均（38.7±21.7）個月。按隨機數字表法將患者分為對照組26例與觀察組32例。兩組患者中首次接受腹膜透析者均為4例，所有手術置管方法相同，術后均采取持續性非臥床腹膜透析，均使用美國百特公司生產的“Y”型管路及腹膜透析液，每次灌入2L透析液，腹腔內保留4h后放出，每日交換4次。兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 制定流程警示圖 把經討論制定的流程警示圖，發放給觀察組腹膜透析患者。流程警示圖的特點是圖文并茂，簡單易懂，懸掛于患者家中，讓居家腹膜透析患者在家每次自行操作時，可看到流程警示圖，起到提醒、警示作用。

1.2.2 流程警示圖的主要內容 （1）六步洗手法的步驟及圖面。（2）腹膜透析的整個流程。（3）相關注意事項：①注意居家腹膜透析環境及個人衛生，如室內用紫外線照射1～2次/d，30min/次，并定期用消毒液擦洗門窗、桌椅；保持室內光線柔和、溫濕度適宜，經常通風，保持空氣清新［5］。勤換衣被、勤剪指甲等。②透析液應溫度適宜，接近人體體溫的37℃，可放置在恒溫箱或電熱毯上加熱。③腹膜透析短管及出口處護理，短管應妥善固定，至少半年更換1次；切勿使用過期消毒物品。④提供優質的動物蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等。蛋白質的攝入應適量，蛋白質的攝入量限制在1.2～1.4g/（kg·d），否則透出液中蛋白質含量增高，增加了堵塞導管和腹腔感染的機會［6］。⑤長期適宜的鍛煉可增強患者的抗病能力和體力活動能力，如打太極拳、散步等，以增強機體免疫力［7］。⑥定期門診隨訪可以實現腹膜透析患者透析質量的持續改進［8］。如腹膜透析液出入不暢，可改變體位或輕輕擠壓腹膜透析液；若出現體溫增高、透析引流液渾濁、腹痛等異常現象，立即留取標本并及時就診［9］。

1.2.3 發放流程警示圖 發放流程警示圖后，督促患者嚴格按照上面去執行。駱素萍等［10］研究發現，文化水平高的患者，腹膜炎的發生率低于文化水平低的患者。說明受教育的程度不同，對疾病認識的深度不一，處理和解決問題的能力也不一樣。因此對于文化層次低的患者，要求家屬認真做好宣教及監督工作。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者1年內并發腹膜炎例次數；（2）兩組患者對腹膜透析治療滿意度比較：運用自制滿意度調查表，采用電話回訪形式對兩組患者進行問卷調查，內容包括5個條目：正確六步洗手法、腹膜透析操作技術、腹膜透析相關知識、自我警惕意識、依從性。每個條目答案分3個級別：很滿意（5分）、較滿意（3～4分）、不滿意（1～2分），得分越高，表示越滿意。

1.4 統計學處理 所有資料均使用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年內并發腹膜炎情況 觀察組和對照組患者發生腹膜炎的例數分別為1例和5例，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝4.012，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對腹膜透析治療滿意度的比較 見表1。觀察組患者對腹膜透析治療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對腹膜透析治療滿意度的比較（n）

3 討論

腹膜透析是一種居家治療方式，患者及家屬每日在家自行治療，是疾病治療和護理的主要提供者。居家腹膜透析并發腹膜炎的主要原因是患者在家中操作，缺少必要的醫護監督，患者常常因為操作步驟繁瑣，遺忘或者忽視必要的衛生和安全環節，從而增加了腹膜炎的發生率。

3.1 流程警示圖的應用使護理延伸到家庭 對居家腹膜透析患者進行護理干預，是醫院內護理在社區的向外延伸，重點強化了患者的自我護理意識，提高了其自我護理能力，避免了社會資源的浪費，對提高患者的生存能力和生活質量有著重要的意義［11］。流程警示圖圖文并茂，患者易于接受。懸掛于患者家中，每次治療時，抬頭即可見腹膜透析的方法及注意事項，像醫護人員在不斷提醒、督促著患者，從而使患者的依從性逐漸提高，對自己的要求也逐步嚴格規范。流程警示圖的應用使患者在心理上由盲目變為自覺；在治療、護理上由被動變為主動，促進了患者的身心健康，同時也拓展了醫院服務的功能和領域。

3.2 流程警示圖的應用可彌補不能及時隨訪所帶來的一些缺陷 在西方國家，家訪是很普遍的，它將減少腹膜透析中心的工作量，給予患者更高質量的護理［12］。但有時會因特殊原因，導致醫護人員不能及時家訪，而流程警示圖可時時刻刻給患者以提醒，避免一些不必要的錯誤發生。患者在家中可以隨時從流程警示圖上學習到居家腹膜透析的相關知識，能夠做到自我檢測、自我監督、自我評估，及時發現問題并能夠給予一些相應的應急處理，且按時就診，避免或減少了感染的發生，有利于提高腹膜透析的質量。

3.3 流程警示圖的應用降低了腹膜炎的發生率流程警示圖的應用，增強了患者自我保護的意識和能力，使腹膜炎的發生率降低，腎功能衰竭得到延緩，同時也降低了患者的住院頻率，有利于減輕患者因失去醫護人員的親自護理而產生的擔心及焦慮的心理；增加了患者對腹膜透析治療的信心，提高了患者的滿意度。

［1］林樺，高淑紅.腹膜透析患者健康隨訪模式的探討［J］.中國誤診學雜志，2010，10（11）：2574－2575.

［2］尤黎明.內科護理學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：313.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：578－579.

［4］王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2001：1555.

［5］蘇偉平，鄒朝暉，蘇曉燕.16例居家腹膜透析患者并發腹膜炎的原因及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6（8）：50－52.

［6］俞桃英.腹膜透析并發腹膜炎的分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2001，7（9）：686－687.

［7］曾金萍.持續非臥床性腹膜透析并發腹膜炎的護理干預［J］.中國醫藥指南，2010，8（11）：23－24.

［8］汪濤.持續性質量改進（CQI）在腹膜透析中心管理中的應用［J］.中國血液凈化，2006，5（3）：121－122.

［9］李錦.50例持續不臥床腹膜透析并發腹膜炎護理體會［J］.安徽醫藥，2009，13（8）：999－1000.

［10］駱素萍，王蘭，金蕾.持續腹膜透析患者發生腹膜炎的原因及對策［J］.中華護理雜志，2003，38（11）：882－883.

［11］陳美芝.家庭護理干預對腹膜透析患者生活質量影響的調查分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（27）：235－237.

［12］Marriott J.Nursing application：Peritoneal dialysis nursing in the United Kingdomimpact of the nurse and UK PD trends［J］.Perit Dia ln－t，1999，19（5）：497－498.

Application of Flowchart Warning in Preventing of Peritonitis for Home Peritoneal Dialysis Patients

LIU Yan（Department of Nephrology，Songjiang Branch of First People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201600，China）

ObjectiveTo investigate the effect of flowchart warning in preventing peritonitis for home peritoneal dialysis patients（PD）.MethodsBy convenience sampling，from September 2010to September 2011，58home peritoneal dialysis patients in our hospital were randomly divided into control group（n＝26）to undergo the routine nursing and intervention group（n＝32）to receive flowchart warning in addition to the routine nursing.ResultsCompared with the control group，the number of peritonitis was significantly decreased and the satisfaction rate for PD treatment was significantly increased in the intervention group（P＜0.01）.ConclusionApplication of flowchart warning can improve the quality of life，alleviate their suffering and improve their satisfaction for PD patients.

peritoneal dialysis（PD）；peritonitis；flowchart warning

R459.5

A

1008－9993（2012）9A－0048－03

2012－04－20

2012－07－26

劉艷，本科，護師，主要從事腎內科臨床護理工作

沈園園）