外科ICU患者救治早期家屬心理壓力的現況調查及對策分析

李麗，沈樂，趙繼軍

（1.第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二軍醫大學長海醫院 護理部，上海200433）

外科ICU患者救治早期家屬心理壓力的現況調查及對策分析

李麗1，沈樂1，趙繼軍2

（1.第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二軍醫大學長海醫院 護理部，上海200433）

目的 探討ICU重危患者救治早期家屬心理壓力的狀況。方法 方便性抽樣選取上海市五所三級甲等醫院99例重危患者家屬，在患者進入ICU 48～72h內采用癥狀自評量表（symptom check list－90，SCL－90）對其進行心理壓力測定，并分析其影響因素。結果 本組患者家屬的軀體化、焦慮和偏執因子得分高于常模，人際關系得分低于常模；不同居住環境家屬SCL－90強迫因子和精神病性因子得分存在差異（P＝0.028）；文化程度不同的家屬在敵對因子得分上存在差異（P＝0.043）。ICU感受壓力＞7分的患者家屬在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對和恐怖7個因子上得分高于感受壓力為3～7分的患者家屬（P＜0.05）。結論 在同樣遭受應激的情況下，ICU危重患者家屬中城市居民比農村居民更容易出現心理問題；醫護人員需要重視文化程度低的患者家屬，采用他們容易理解的方法進行溝通，以降低其敵對情緒和行為的發生率；同時，ICU患者家屬對感受壓力的評價與實際測得結果高度一致，醫護人員應主動詢問并相信患者家屬對自身壓力的感知，對心理壓力超過7分的患者家屬須采取積極的心理疏導措施，以降低其心理問題的發生率。

ICU；危重癥；家屬；心理壓力；救治早期

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：13－16］

家屬是重癥監護病房中（intensive care unit，ICU）危重患者最有力的社會支持來源，家屬良好的情緒和積極的心態，可以幫助患者獲得醫療手段以外的、精神上的安慰與寄托，有助于增強患者戰勝疾病的信心，而家屬的不良情緒和行為也給ICU危重患者的救治帶來負面影響。多項研究［1－2］證實：ICU患者家屬焦慮的發生率為21%～56%，抑郁的發生率為8%～10%，且隨著時間的推移而逐漸下降。因此，分析ICU家屬在患者救治早期的心理狀態及其影響因素并采取相應的干預措施，有助于幫助家屬采取有效的應對策略，加快其適應過程，減少其心理問題的發生率。癥狀自評量表（symptom check list－90，SCL－90）具有容量大、反映癥狀豐富、更準確刻畫被試者的自覺癥狀等特點。它包含感覺、情緒、思維、行為直至生活習慣、人際關系、飲食、睡眠等多方面內容。本研究采用SCL－90量表調查分析ICU患者家屬在患者入住早期的心理狀況及其與患者家屬個性特點的關系，以便ICU醫護人員根據家屬的特點采取針對性的護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選擇2008年5月1日至12月31日上海市5所三級甲等醫院外科ICU住院超過48h的112例危重患者家屬作為研究對象。外科ICU患者入選標準：外科大手術后因各種原因入住ICU病危或病重的患者；年齡為20～65歲，性別和文化程度不限。排除入住ICU時間小于48h或大于72h者。患者家屬選擇標準：以委托代理人或當前承擔主要照顧責任的第一代親屬或配偶為研究對象。家屬性別和文化程度不限。

1.2 調查方法 采用問卷調查的方法，調查內容包括：（1）患者及其家屬的一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度和職業等。（2）患者家屬的心理狀況，采用SCL－90作為工具進行調查。（3）患者家屬自我感受壓力程度，以0～10分評分法評估患者家屬壓力的大小，分值越高說明感受壓力越大。以＞7分為感受壓力大；3～7分為感受壓力一般，＜3分為感受壓力小。調查前向所有被調查家屬詳細介紹本課題的研究目的、方法和意義，取得他們的密切配合，與所有患者家屬簽署知情同意書。在危重患者轉入ICU 48～72h內調查者完成對ICU患者、家屬基本情況和SCL－90量表的調查。文盲者由調查者閱讀選項，待其做答后代替其進行問卷填寫。共發放問卷112份，其中13例患者家屬資料因填寫不完整剔除，回收有效問卷99例，問卷的有效回收率為88.4%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，若資料服從正態分布、方差齊性采用成組t檢驗，統計量為t或u；若資料非正態分布和（或）方差不齊，則采用Wilcoxon秩和檢驗方法，統計量為Z。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 99例ICU患者家屬的基本情況 見表1。

表1 99例ICU患者家屬基本情況

2.2 ICU患者家屬SCL－90評分與常模比較 99例ICU 患者家屬的 SCL－90評分與常模［3］比較，ICU患者家屬的軀體化、焦慮和偏執因子得分高于常模；人際關系得分低于常模（P＜0.05）。見表2。

表2 99例ICU患者家屬SCL－90評分與常模比較（±s）

表2 99例ICU患者家屬SCL－90評分與常模比較（±s）

軀體化1.54±0.54 1.37±0.48 2.6558 0.0079強迫癥狀 1.63±0.57 1.62±0.58 0.1419 0.8871人際關系 1.38±0.50 1.65±0.61 4.0770 ＜0.01抑郁 1.61±0.65 1.50±0.59 1.4191 0.1559焦慮 1.67±0.68 1.39±0.43 3.7433 ＜0.01敵對 1.47±0.54 1.46±0.55 0.1498 0.8809恐怖 1.31±0.53 1.23±0.41 1.3191 0.1871偏執 1.43±0.57 1.31±0.44 2.0056 0.0449精神病性1.27±0.40 1.29±0.42 0.4001 0.6890

2.3 不同居住環境ICU患者家屬的SCL－90評分比較 將不同居住環境的ICU患者家屬SCL－90得分比較后發現：居住在城市的ICU患者家屬較居住在農村者在強迫癥狀、精神病性得分方面存在顯著差異（P＜0.05），見表3。其他7個因子得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 不同文化程度ICU患者家屬的SCL－90因子評分比較 將不同文化程度ICU患者家屬的SCL－90得分比較發現：文盲及小學文化程度者（2.67±1.20）較初中、高中和大學文化程度患者家屬（1.49±0.52，1.40±0.38）的敵對因子得分高，差異有統計學意義（Z＝5.54，P＜0.05）。其他8個因子得分差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 不同居住環境ICU患者家屬的SCL－90因子評分比較（±s）

表3 不同居住環境ICU患者家屬的SCL－90因子評分比較（±s）

強迫癥狀1.68±0.56 1.49±0.55 2.01 0.044精神病性1.32±0.45 1.12±0.22 2.20 0.028

2.5 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評分比較 在壓力感受方面，70例患者家屬壓力感受＞7分，29例患者家屬壓力感受3～7分，無一例患者家屬選擇壓力感受＜3分。將壓力感受＞7分的70例與壓力感受為3～7分的29例ICU患者家屬的SCL－90各因子得分進行比較，結果發現：壓力感受＞7分組患者家屬在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖七個因子得分上均顯著高于壓力感受在3～7分組（P＜0.05），見表4。

表4 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評分比較（±s）

表4 壓力感受不同ICU患者家屬的SCL－90各因子評分比較（±s）

軀體化1.61±0.56 1.40±0.54 2.16 0.031強迫癥狀 1.75±0.59 1.40±0.42 3.24 0.001人際關系 1.45±0.54 1.28±0.44 1.96 0.050抑郁 1.73±0.71 1.39±0.46 2.61 0.009焦慮 1.78±0.76 1.50±0.58 1.82 0.068敵對 1.56±0.57 1.36±0.46 2.01 0.044恐怖1.38±0.61 1.18±0.33 2.06 0.039

3 討論

無論ICU患者搶救的結果如何，其家屬因需要面對復雜的救治環境和很多的醫護人員以及救治成功的不確定性等都會產生巨大的心理壓力［4－6］。家屬懷有希望是一種積極的應對策略，有助于提高家屬對危機的應對能力［7－8］。應對策略往往與ICU患者家屬的社會人口學特征、文化背景、健康狀況、ICU以往經歷和患者的心理狀態有關［9］。本研究發現，ICU患者救治早期其家屬的軀體化、焦慮和偏執問題突出，心理狀況與其文化背景和生活環境有關，且其自身對壓力的感受與實際的壓力呈顯著正相關。

3.1 家屬的軀體化、焦慮和偏執癥狀較常模突出ICU患者家屬心理感受到不確定性和混亂，經常采用忍受、控制焦慮、尋找信息支持、收集自身和其他可用資源以及尋求社會支持等應對策略［10］。從表2中可以看出：與金華等［3］的國內健康人常模相比，99例ICU患者家屬癥狀自評中有四個因子與常模存在統計學差異：軀體化、焦慮和偏執因子得分高于常模，人際關系得分低于常模（P＜0.05）。患者入住ICU對家屬來說是一個巨大的應激事件，他們承受患者搶救是否成功的壓力，極易發生因適應不良導致的身體不適癥狀［11］。部分家屬由于寢食難安、營養不良和休息時間不足導致明顯的身體不適感。這是導致家屬軀體化因子得分顯著高于常模的重要原因。焦慮是ICU患者家屬最容易出現的心理問題，是其急性應激無法快速適應的結果。提示需要重視ICU患者家屬的焦慮情緒，及時給予心理疏導，多與家屬交流患者的信息，緩解他們因過度擔心導致的焦慮情緒。偏執者較易猜疑和敵對，個體思維容易走極端。ICU患者家屬偏執得分高，說明他們不容易接受患者患病的現況，需要醫護人員關于患者的病情給予合理的解釋。一旦溝通無效，容易發生無法適應導致醫療糾紛的發生或矛盾的升級。

3.2 ICU患者家屬基本情況與SCL－90得分的關系 本研究發現，不同性別、年齡段、婚姻狀況、職業、與患者的關系、因救治患者導致的工作現狀、是否住在一起、不住在一起的見面頻率、是否了解病情、知曉患者的預后和感受到壓力的來源共11個方面與SCL－90中的10個因子比較的差異均無統計學意義（P＞0.05）；而不同居住環境、不同文化程度和壓力評分不同的家屬在SCL－90部分因子得分上差異有統計學意義（P＜0.05），見表3～4。

3.2.1 居住在城市的患者家屬強迫和精神病性的心理問題顯著高于農村的家屬 從表3看出：不同居住環境患者家屬SCL－90強迫因子得分差異有統計學意義，居住在城市的ICU患者家屬的得分更高。說明在同樣遭受應激的情況下，城市比農村的患者家屬更容易發生強迫癥狀和精神病的心理問題。需要醫護人員對城市的患者家屬的上述兩個癥狀給予足夠重視，早期發現，及時給予心理疏導。

3.2.2 文化程度低的患者家屬敵對的心理問題顯著高于文化程度高者 從表4中可以看出：文化程度不同的患者家屬在敵對因子得分上差異有統計學意義。小學或文盲者得分高于初高中及大學文化程度者。表明文化程度越低的患者家屬越容易表現出敵對的思想、情感和行為，好爭論，脾氣難以控制。在同樣不理解醫護人員的行為和語言時，文化程度低的患者家屬更容易與醫護人員發生口角，甚至肢體沖突，這與臨床實際有高度的一致性。對于文化程度低的患者家屬醫護人員需要更加重視與他們的信息交流，采用他們容易理解的方法進行溝通，盡量讓他們了解醫護人員為搶救患者所做的努力，降低其敵對情緒和行為的發生率。

3.2.3 患者家屬對壓力的自身感受與測定結果高度一致 從表4看出：自我感受壓力＞7分的患者家屬在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對和恐怖7個因子上都比感覺壓力3～7分的患者家屬得分高，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。證實患者家屬對自身感受壓力的評價與實際測得的結果存在高度一致性。提示醫護人員在與家屬的交流過程中，可以主動詢問家屬對壓力的感受情況。相信家屬自身對壓力感知的評價，對自述心理壓力大的患者家屬采取積極的心理疏導措施，減輕他們的心理負擔，降低其心理問題的發生率。

綜上所述，通過調查我們發現：ICU重危患者救治早期家屬較常模易出現軀體化、焦慮和偏執等心理問題；在同樣遭受應激的情況下，城市比農村居民更容易發生強迫癥狀和精神病的心理問題；對于文化程度低的患者家屬醫護人員需要更加重視與他們的信息交流，采用他們容易理解的方法進行溝通，讓他們了解醫護人員為搶救患者所做的努力，降低其敵對情緒和行為的發生率；患者家屬對自身感受壓力的評價與實際測得的結果存在高度的一致性。醫護人員應主動詢問并相信家屬對壓力的感受情況，采取積極的心理疏導措施，以降低其心理問題的發生率。

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Psychological Pressure of Family Members in Surgical ICU during Early Rescue Period for Critically Ill Patients：A Survey and Strategy Analysis

LI Li1，SHEN Le1，ZHAO Ji－jun2（1.ICU，Department of Anesthesiology，Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200438，China；2.Nursing Department，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

ZHAO Ji－jun，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

ObjectiveTo investigate the psychological pressure for the family members among critically ill patients in surgical ICU in the early period of rescue.MethodsUsing convenience sampling，99patients’family members from five grade－III level－A hospitals were surveyed by the Symptom Check List－90（SCL－90）on their psychological pressures for further analyzing its influencing factors.ResultsThe scores of somatization，anxiety and illiberal factors in the subjects were higher than those of the norm，but the score of interpersonal relationship factor was lower.There were statistical differences in the compulsive and psychotic factors between the family members of different living environments（P＝0.028）and the hostility factor between the family members with different educational levels（P＝0.043）.The family members with pressure scores more than 7in ICU got higher scores in the factors of somatizaion，compulsive，interpersonal relationship，expression，anxiety and hostility and horrible than those with pressure scores ranging from 3to 7（P＜0.05）.ConclusionWhen confronted with the same pressure，the family members who live in the city have higher incidence of psychological problems.Medical staff should pay more emphasis on communicating with the family members with low educational levels to help them understand the efforts medical staff have done for them.The perception of pressure for the family members is coincident with the results.Medical staff should communicate with them about their feelings，and take positive guidance for those with psychological stress score more than 7to reduce the incidence of psychological problems.

ICU；critically ill；family member；psychological pressure；early period of rescue

R395.1

A

1008－9993（2012）9A－0013－04

2012－03－28

2012－07－27

第二軍醫大學東方肝膽外科醫院課題（08HL001）

李麗，博士，副主任護師，主要從事危重癥監護管理與研究

趙繼軍，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

陳曉英）