King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教改善婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的自我和諧狀況

程梅，何秀香

（1.濱州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖中心）

King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教改善婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的自我和諧狀況

程梅1，何秀香2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖中心）

目的 分析影響婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生自我和諧狀況的因素，并探討King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教對(duì)其自我和諧狀況的影響。方法 方便性抽樣選擇五年制濱州醫(yī)學(xué)院2007、2008級(jí)護(hù)理專業(yè)本科參加?jì)D產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的122名男護(hù)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用King達(dá)標(biāo)理論對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教實(shí)施干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法。采用《自我和諧量表》（self consistency and congruence scale，SCCS）分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察其自我和諧狀況。結(jié)果男護(hù)生自我和諧狀況受多種因素影響，其中獨(dú)生子女對(duì)自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性影響較大，畢業(yè)后職業(yè)取向?qū)ψ晕异`活性影響較大，學(xué)生干部對(duì)自我刻板性影響較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組男護(hù)生自我和諧程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 男護(hù)生自我和諧狀況受多種因素影響，King達(dá)標(biāo)理論用于男護(hù)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教，有助于提高實(shí)習(xí)男護(hù)生的總體自我和諧度。

King達(dá)標(biāo)理論；自我和諧；男護(hù)生；婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：10－12，16］

男護(hù)生是臨床護(hù)理中的新生力量，其動(dòng)手能力強(qiáng)、思維理性、處事果斷、善于接受新事物。國(guó)外十分注重男護(hù)生個(gè)性的培養(yǎng)，以使其在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮獨(dú)特的作用。由于專業(yè)及性別的特殊性，男護(hù)生在醫(yī)學(xué)院校中成為特殊群體，尤其是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的男護(hù)生，在婦產(chǎn)科、乳腺科等某些特殊科室實(shí)習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)自我不和諧的心理狀態(tài)，難以良好地適應(yīng)角色［1－2］。King達(dá)標(biāo)理論著重強(qiáng)調(diào)在共同建立目標(biāo)的前提下人與人之間的相互作用及對(duì)目標(biāo)的影響［3－4］。本研究分析影響男護(hù)生自我和諧狀況的因素，將King達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的帶教過程中，并觀察對(duì)其角色適應(yīng)中自我和諧狀況的影響效果，以期為優(yōu)化臨床男護(hù)生帶教提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 方便性抽樣選擇我校2007、2008年入學(xué)的五年制全日制護(hù)理專業(yè)本科婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生，共122人。年齡21～25歲，平均（20.2±23.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組護(hù)生均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。兩組護(hù)生年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)習(xí)帶教方法 對(duì)照組男護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式；觀察組男護(hù)生采用King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)下實(shí)習(xí)帶教模式。

1.2.1.1 對(duì)照組帶教方法 （1）帶教老師介紹婦產(chǎn)科科室環(huán)境、制度、醫(yī)護(hù)人員、各個(gè)班次的工作流程，制定本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃，介紹科室收治疾病的種類及護(hù)理流程；（2）嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度，言傳身教，將婦產(chǎn)科的護(hù)理技術(shù)、知識(shí)毫無保留地教給學(xué)生；對(duì)各項(xiàng)操作必須先示范、指導(dǎo)再讓學(xué)生實(shí)踐，對(duì)學(xué)生所做的一切帶教老師均不能放眼；（3）帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)進(jìn)行提問，并要求實(shí)習(xí)男護(hù)生帶著問題去復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，實(shí)習(xí)生同時(shí)作好記錄；（4）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)習(xí)男護(hù)生必須認(rèn)真寫好個(gè)人小結(jié)，將各項(xiàng)操作次數(shù)記入實(shí)習(xí)手冊(cè)。帶教老師進(jìn)行出科理論和操作考核并如實(shí)打分，認(rèn)真填寫評(píng)語和考核成績(jī)。

1.2.1.2 觀察組帶教方法 以King達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)，制定以下帶教程序。（1）評(píng)估：以共情的方式通過互動(dòng)的方法對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在問題。（2）確立干預(yù)帶教的帶教目標(biāo)：帶教教師與實(shí)習(xí)男護(hù)生用互動(dòng)溝通的方式，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱共同確定婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的帶教目標(biāo)。如掌握婦產(chǎn)科的專科操作、婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理路徑、熟悉婦產(chǎn)科常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。（3）達(dá)到帶教目標(biāo)的措施：①實(shí)習(xí)前強(qiáng)化男護(hù)生溝通能力。護(hù)士的溝通能力直接影響資料的準(zhǔn)確性和護(hù)理的效果，也是護(hù)生踏入社會(huì)后具有較強(qiáng)的生活能力和工作能力的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)前請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)男護(hù)生進(jìn)行溝通技巧的集中培訓(xùn)，如注重以第一印象、學(xué)會(huì)傾聽、善用非語言行為等。使男護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)能更好地與女患者進(jìn)行有效溝通，從而使護(hù)理操作更好地得以實(shí)施。集中培訓(xùn)后，評(píng)估男護(hù)生的實(shí)際溝通能力，對(duì)溝通能力仍較差的護(hù)生用一對(duì)一的方式動(dòng)態(tài)評(píng)估其影響溝通能力的因素和改進(jìn)方法。②男教師引路。實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)期間定期請(qǐng)婦產(chǎn)科男護(hù)士及男醫(yī)生為男護(hù)生舉辦講座，講述婦產(chǎn)科從醫(yī)、從護(hù)的心得體會(huì)、職業(yè)應(yīng)對(duì)技巧等，使男護(hù)生產(chǎn)生歸屬感及職業(yè)認(rèn)同感。公開教師的聯(lián)系方式，便于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)問題后，及時(shí)與教師互動(dòng)溝通交流，教師及時(shí)采取干預(yù)措施。③動(dòng)態(tài)對(duì)男護(hù)生實(shí)施情緒干預(yù)。帶教老師選擇有多年帶教經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感強(qiáng)的老師。有條件的話，盡量選用男帶教老師，以體諒信任的態(tài)度設(shè)身處地為男護(hù)生考慮。男護(hù)生實(shí)習(xí)過程中定期召開座談會(huì)，了解男護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)、及時(shí)調(diào)整帶教方法，適時(shí)引導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)施護(hù)理時(shí)患者無性別的概念，只有健康與否。對(duì)男護(hù)生取得的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，充分給予正面肯定［5－6］。④完善社會(huì)支持系統(tǒng)。婦產(chǎn)科均為女患者，較多護(hù)理操作關(guān)系到患者隱私，患者或家屬不愿意讓男護(hù)生做某些操作和處置。帶教老師及其他醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生優(yōu)勢(shì)及護(hù)生帶教必要性的宣傳，使患者及家屬對(duì)男護(hù)生和男護(hù)生所實(shí)施的護(hù)理操作逐漸認(rèn)同。同時(shí)在實(shí)踐中帶教老師教會(huì)學(xué)生用熱情的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)贏取患者信任。（4）評(píng)價(jià)：對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)的是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也評(píng)價(jià)干預(yù)帶教的有效性。若目標(biāo)未達(dá)到，與護(hù)生共同分析原因，修改原有干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，再次互動(dòng)實(shí)施。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 以問卷方式進(jìn)行調(diào)查，問卷包括實(shí)習(xí)男護(hù)生一般情況調(diào)查表、自我和諧量表（self consistency and congruence scale，SCCS）［7］。一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、第一志愿、獨(dú)生子女、學(xué)生干部、政治面貌、實(shí)習(xí)態(tài)度、畢業(yè)后職業(yè)取向。自我和諧量表采用王登峰等編制的SCCS量表［7］，該量表有較高的同質(zhì)性信度和預(yù)測(cè)信度，可以作為評(píng)估心理健康狀況的一般工具。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組男護(hù)生同時(shí)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷122份，回收122分，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用秩和檢驗(yàn)，3個(gè)維度影響因素分析采用多元線性回歸。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男護(hù)生自我和諧狀況多因素回歸分析 將一般情況調(diào)查問卷中的7個(gè)相關(guān)因素對(duì)自我和諧評(píng)分的影響采用多元線性回歸，結(jié)果顯示各維度的主要影響因素有所不同，其中獨(dú)生子女對(duì)自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧性影響較大（B’＝－0.212，t＝2.304，P＜0.01），畢業(yè)后職業(yè)取向?qū)ψ晕异`活性影響較大（B’＝0.091，t＝2.935，P＜0.01），學(xué)生干部對(duì)自我刻板性影響較大（B’＝－0.179，t＝2.081，P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組男護(hù)生總體自我和諧狀況比較 根據(jù)SCCS量表總分劃分標(biāo)準(zhǔn)，依次劃分為高分段（＞103分）、中分段（75～102分）、低分組（＜74分）。得分越高，則自我和諧程度越低。結(jié)果如表1所示：對(duì)照組和觀察組自我和諧量表得分均為中間組占據(jù)著主體地位，低分組和高分組比例小。觀察組自我和諧量表高分組和中分組的得分比低于對(duì)照組；同時(shí)，低分組的得分比高于對(duì)照組。兩組間SCCS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明應(yīng)用King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)提高了男護(hù)生在實(shí)習(xí)中的總體自我和諧度。

表1 自我和諧總體得分分布［n（%）］

3 討論

3.1 男護(hù)生自我和諧影響因素分析 影響男護(hù)生自我和諧狀況的相關(guān)因素中，自我經(jīng)驗(yàn)的和諧程度與是否是獨(dú)生子女顯著相關(guān)，自我刻板與學(xué)生干部顯著相關(guān)，男護(hù)生的自我靈活性與畢業(yè)后的職業(yè)取向顯著相關(guān)，見表1。自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧所反映的是自我與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，包含對(duì)能力和情感的自我評(píng)價(jià)、自我一致性、無助感等，更多地反映了對(duì)經(jīng)驗(yàn)的不合理期望［9］。目前男護(hù)生多為獨(dú)子，選擇護(hù)理專業(yè)背景各異。獨(dú)生子女生理及物質(zhì)條件優(yōu)越、自尊較強(qiáng)、較偏執(zhí)，在其成長(zhǎng)階段形成的自我經(jīng)驗(yàn)與進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的感受產(chǎn)生較大不和諧性。自我刻板與學(xué)生干部顯著相關(guān)則說明是否擔(dān)任社會(huì)工作是影響大學(xué)生自我和諧的重要因素之一。擔(dān)任了學(xué)生干部的大學(xué)生，可能在社會(huì)工作能力上較沒有擔(dān)任學(xué)生干部的大學(xué)生強(qiáng)，社會(huì)工作的參與也使得他們的自我靈活性更強(qiáng)，這令他們對(duì)自己更加自信，更加善于在實(shí)際中實(shí)現(xiàn)自我的統(tǒng)一。自我的靈活性反映了自我概念的刻板和僵化程度［10］。畢業(yè)后的職業(yè)取向決定了學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇畢業(yè)后從事護(hù)理專業(yè)的男護(hù)生實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)態(tài)度較認(rèn)真，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作掌握較扎實(shí)。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)選擇畢業(yè)后從事護(hù)理行業(yè)的男護(hù)生實(shí)習(xí)前理論課成績(jī)高于其余男護(hù)生，而理論成績(jī)好及基礎(chǔ)操作掌握熟練的男生在實(shí)習(xí)時(shí)自我靈活性亦較好。

3.2 達(dá)標(biāo)理論干預(yù)后兩組男護(hù)生總體自我和諧狀況的比較 本次研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組男護(hù)生總體自我和諧度得分總體低于對(duì)照組，說明King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)帶教有助于提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生的總體自我和諧度。男護(hù)生由于群體的特殊性，從事護(hù)理距離社會(huì)認(rèn)同還有一定的差距。傳統(tǒng)觀念、社會(huì)偏見、專業(yè)特點(diǎn)等因素的影響給男護(hù)生造成一定的心理壓力，影響了男護(hù)生的學(xué)習(xí)和專業(yè)思想穩(wěn)定，產(chǎn)生了心理的不和諧［10］。進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的男護(hù)生心理不和諧的問題尤為突出。King達(dá)標(biāo)理論是由伊莫詹姆·M·金（Imogene· M· King）創(chuàng)立，她主要闡述發(fā)生在人和人之間互動(dòng)的過程，在這個(gè)過程中，每一方都能夠在不同的場(chǎng)合感受到對(duì)方，通過交流確定目標(biāo)，探索達(dá)到目標(biāo)的方法，并最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。King達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人系統(tǒng)、人際系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)的相互作用，改變傳統(tǒng)教學(xué)中“灌輸式教育”，鼓勵(lì)護(hù)生與帶教老師在和諧互動(dòng)中得到共同認(rèn)識(shí)以達(dá)到目標(biāo)。用此理論干預(yù)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)男護(hù)生帶教時(shí)，首先充分評(píng)估男護(hù)生的心理狀態(tài)及影響因素，在共情的基礎(chǔ)上與男護(hù)生共同協(xié)商制定適應(yīng)性強(qiáng)的實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)。實(shí)習(xí)前通過舉辦講座等方法，提高男護(hù)生的溝通能力，并在整個(gè)實(shí)習(xí)帶教的過程中，動(dòng)態(tài)觀察并理解男護(hù)生心理，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和溝通，并采用多樣化的帶教方法。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)觀察組和實(shí)驗(yàn)組男護(hù)生分別進(jìn)行問卷調(diào)查，用自我和諧量表（SCCS）評(píng)估兩組學(xué)生的自我和諧度。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，King達(dá)標(biāo)理論用于男護(hù)生在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)帶教有助于提高其自我和諧水平。

King達(dá)標(biāo)理論被運(yùn)用于護(hù)理管理、急救護(hù)理、矯形后護(hù)理、心理治療和護(hù)理教育中。護(hù)理學(xué)男護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的態(tài)度關(guān)系到他們能否進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)和今后參加臨床護(hù)理工作。本研究表明通過King達(dá)標(biāo)理論干預(yù)婦產(chǎn)科男護(hù)生實(shí)習(xí)過程，可提高男護(hù)生的總體自我和諧度，促使自我與經(jīng)驗(yàn)的和諧，降低男護(hù)生的自我刻板度，促進(jìn)其更好地適應(yīng)角色。臨床帶教是將理論與實(shí)際相結(jié)合的過程［11］，隨著新的教學(xué)手段和教學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，如何更好地對(duì)男護(hù)生實(shí)施帶教，帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的壯大，仍是一個(gè)值得不斷探索的問題。

［1］彭艾莉，劉立亞，高小玲.男女護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)認(rèn)知、情感和技能因素比較分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志志，2009，24（7）：5－7.

［2］郎紅娟，方雪娟，劉喜文.淺析男護(hù)生臨床帶教中存在的問題及對(duì)策［J］.西北醫(yī)藥教學(xué)，2007，6（15）：529－531.

［3］李曉玲.護(hù)理理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：89－93.

［4］Cheng M Y.Using King’s goal attainment thery to facilitate drug compliance in a psychiatric patient［J］.J Nurs，2006，53（3）：90－97.

［5］陳慧，王茂桂，劉玉靜.影響臨床護(hù)理帶教管理的因素及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（9）：81－82.

［6］黃惠根，黃紅友.實(shí)習(xí)護(hù)生綜合技能考核成績(jī)的影響因素及其對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（2）：98－99.

［7］王登峰.自我和諧量表的編制［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)，1994，2（1）：19－21.

［8］李洪瑞，肖春紅，周紅麗，等.調(diào)查某沿海地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院和療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職情況調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9B）：22－25.

［9］Castral T C，Warnock F，Leite A M，et al.The effects of skin－to－skin contact during acute pain in preterm newborns［J］.Eur J Pain，2008，12（4）：464－471.

［10］何春渝，景璐石，萬文松.不同層次男護(hù)生心理健康狀況調(diào)查及分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（1）：92－94.

［11］Kershaw B.From theory to practice［J］.Nurse Standard，2010，24（29）：24－25.

Effects of King’s Goal attainment Theory on Self－consistency among Male Nursing Students during Gynecological Practice

CHENG Mei1，HE Xiu－xiang2（1.School of Nursing，Binzhou Medical University，Binzhou 256603，Shandong Province，China；2.Fertility Center，Affiliated Hospital of Binzhou Medical University）

ObjectiveTo analyze the influence factors of male nursing students’self－consistency，and to investigate the effect of King’s goal attainment theory on self－consistency among male nursing students during their gynecological practice.MethodsBy convenience sampling，122male students of grade 2007 and 2008of Nursing School of Binzhou Medical University were equally randomized into experimental group and control group.The experimental group were intervened with methods on the basis of King’s goal attainment theory while the control group adopted the traditional teaching mode.Self－consistency and congruence scale（SCCS）was used to test the self－consistency of the two groups.ResultsThe male nursing students’self－consistency was affected by a variety of factors，of which the only child，vocational orientation after graduation and student leader had significant impact on the disharmony between self and experience，self－flexibility and own stereotypes（P＜0.05）.The self－consistency levels of male nursing students in the experimental group were significantly superior to those in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe male nursing students’self－consistency was affected by a variety of factors.The interventions based on King’s goal attainment theory may be effective in improving their self－consistency for male nursing students during their gynecological practice.

King’s goal attainment theory；self－consistency；male nursing student；gynecological practice

R197.323

A

1008－9993（2012）9A－0010－04

2012－04－20

2012－07－26

程梅，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育及臨床護(hù)理工作

陳曉英）