模擬教學法在產房助產技術帶教中的應用

張 怡，黃 凌，樊雅靜

(上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院，上海 200233)

模擬教學是目前國際醫學教育界正在推行的一種 全新的教育模式，是一門利用模擬手段創設出高仿真患者和模擬場景來代替真實患者進行臨床醫學教學實踐的教育學科［1］。在很多發達國家，借助各種仿真模型、綜合模擬患者救治系統及虛擬教學培訓系統培訓學生臨床操作技能。隨著醫學教學改革的深入和社會發展的需求，我院婦產科2008年成為醫院重點學科小組，添置了分娩機轉模型、自動分娩模擬儀、會陰縫合模擬儀等設備，實施模擬教學，探索建立新型的臨床教學模式與體系。結果表明，與傳統臨床實踐教學相比，在臨床技能訓練方面產科模擬教學法具有獨特的優勢。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2009—2010年產科新職工20名，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡23.2歲。采用簡單隨機分組方法將其分為實驗組10名和對照組10名。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 強化訓練時間為4周，采用模擬教學，模擬教學的實施具有階段性和連續性。學習過程是一個從簡單到復雜、由單項到綜合訓練、由初級到高級的過程［2］。第1周即先給予放映相關模型教學片，結合教學片在相關模型上做示范操作后，讓成員在仿真模型上反復進行陰道檢查、骨盆測量、聽診胎心和模擬接生操作;第2～3周采用綜合訓練。綜合訓練采用病案分析、小組自學、突發急救模擬演練的方式進行。教師先根據突發急救項目的目的和范圍，以產科常見病例為依據編制病例，為成員創設急救情境并提出相關問題引導成員思考。如1例產程延長導致產后出血病例，首先產后觀察是關鍵;發生大出血，先綜合評估出血情況，及時治療，以免延誤病情。發生失血性休克:搶救的關鍵是止血，確保輸液通暢是搶救成功的首要步驟，采用套管針技術，保證液體迅速灌注，增加了搶救成功率。針對這種情況，讓成員確定需預見及解決的問題，再進一步提出恰當的護理對策。小組成員以所給病例為依據，復習相關理論知識，并在教師所提問的引導下尋找問題的答案。最后教師結合所給病例對相關急救項目的操作步驟，注意事項等進行總結。第4周考核。

1.2.2 對照組 訓練時間同樣為4周，第1周帶教老師按傳統臨床教學同樣先給成員觀看視頻教材，并示范產前檢查、骨盆測量和接生技術操作，第2～3周成員在模型上反復練習，第4周考核。

1.3 效果評價 兩組學生均進行理論和操作考核。理論考試內容為產科學中產程的觀察和處理相關內容;操作考核包括按外科洗手法、產時會陰消毒及鋪巾法、會陰阻滯麻醉及切開術、會陰保護手法、新生兒斷臍術及會陰縫合術，按《平產接生評分標準表》評分，均采用百分制。

1.4 問卷調查 采用醫院護理教研室的滿意度問卷，問卷答案采取線性量表，從0～10，0表示不喜歡，10表示非常喜歡，護士以自己喜歡的程度在適當的數字上打鉤。

1.5 資料收集法 操作考核結束后，將自制的滿意度問卷發給護士當場填寫并收回，共發放問卷20份，回收有效問卷20份，有效回收率100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件處理數據，進行兩樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護士考試成績的比較 見表1。

2.2 兩組護士對授課滿意度評分 見表2。

表1 兩組護士考試成績的比較 (分)

表2 兩組護士對授課滿意度評分 (±s)

表2 兩組護士對授課滿意度評分 (±s)

t =3.002，P＜0.05

組別 n 滿意度評分實驗組20 7.98±1.29對照組20 7.17±1.12

3 討論

隨著社會的進步和法律法規的健全，從真實的患者身上學習和演練臨床技能的困難和弊端逐漸暴露出來。模擬教學很大程度上填補了教學資源不足和在患者身上練習不道德等諸多弊端，成為提高臨床技能的主要手段之一。

3.1 實踐證明模擬教學有諸多好處

3.1.1 模擬教學激發了學習的興趣，訓練相對具有真實性和趣味性 傳統的教學方式注重傳授知識，護士缺少自主能動性和主動學習的興趣。利用模擬技術設調出模擬患者和模擬臨床場景，如正常助產、危急重癥患者的急救等，這些過程既有真實感、直觀易懂，又有趣味性，有利于調動護士的積極性和主觀能動性。

3.1.2 有助于提高臨床操作技能，提高護士的急救能力 采用模擬教學的方法應用于臨床教學，護士處于模擬的環境中有身臨其境的感覺，可以利用模型反復進行各種臨床操作技能的訓練，不用擔心有暴露患者的危險，也不用擔心因操作不當帶來的嚴重后果，從而更好地掌握操作技能，為真正臨床工作打下良好的基礎。在接受突發搶救訓練后，可使護士逐漸形成清晰的搶救思路，明確搶救流程，掌握嫻熟的搶救技能，從而使自身的急救能力有了很大提高。比如，套管針技術，護士可以針對這個手法，在模型上反復練習數次，直到穿刺一次成功為止。

3.1.2 加深對理論知識的理解，提高護士的觀察力和判斷力 護士進入臨床工作前都經過基礎知識和臨床知識的學習，由于未真正接觸到患者，對所學的知識及概念的理解和記憶也比較抽象，通過模擬實踐后，使所學的理論和臨床知識有機的結合起來，從而更全面的掌握醫學知識。比如，產科分娩機轉是理論教學的重點和難點。在未見到分娩過程前，護士對分娩機轉很難理解，利用分娩模擬儀進行教學后，護士能很直觀的了解分娩機轉的步驟怎樣，何時上臺接生，如何進行會陰保護和如何處理新生兒等等。

3.1.3 符合醫學倫理道德要求 護士先在模擬人身上進行操作訓練，直至熟練操作后才在真實的患者身上進行操作，體現出愛傷觀念，培養其良好的醫德。

3.2 模擬教學的應用與不足之處 近10年來，模擬教學作為教學技能培訓和考核的方法在醫學教育領域得以廣泛的應用［3］。逐漸成為提高護士臨床綜合技能的一種有價值的教學手段。當然模擬教學也有不足之處［4］，其模型畢竟不同于真人，它只能讓護士掌握操作流程，缺乏人與人之間的語言和情感交流，其真實的陽性體征是難以模擬的。所以模擬教學不能完全代替臨床實習和真實的臨床實踐。隨著模擬技術的不斷發展和人們對模擬教育的認識不斷提高，模擬教學將成為實踐教育不可缺少的重要手段。

［1］李曉陽.論醫學模擬教育平臺的構建與應用［J］.中國高等醫學教育，2006，(7):68-69.

［2］張靜，陶紅，桂莉，等.急救護理學的綜合模擬教學［J］.南方護理學報，2002，9(6):53-55.

［3］Scalese RJ，Obeso VT，Issenberg SB.Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education［J］.JGen Intern Med，2008，23(1):46-49.

［4］秦儉.高仿真模擬技術在急診醫學培訓中的應用［J］.繼續醫學教育，2006，20(24):52-56.