肩胛骨松解法結合關節松動術治療肩關節周圍炎的療效觀察

孫戴，林德快，林建強

（南京軍區杭州療養院全軍創傷康復中心，浙江 杭州 310007）

肩胛骨松解法結合關節松動術治療肩關節周圍炎的療效觀察

孫戴，林德快，林建強

（南京軍區杭州療養院全軍創傷康復中心，浙江 杭州 310007）

目的 觀察肩胛骨松解法結合關節松動術在治療肩關節周圍炎過程中的療效。方法 將90例肩關節周圍炎患者隨機分成A、B、C 3組，A組為推拿組，B組為關節松動術組，C組為肩胛骨松解法結合關節松動術組，每組各30例，觀察治療前后3組患者肩關節疼痛程度及關節活動度的改善情況。結果 治療10 d后，3組患者VAS評分與治療前比較均顯著降低（P<0.01），C組下降更明顯（P<0.01），A、B兩組間無顯著差異（P>0.05）；關節活動度測定，3組患者肩關節角度較治療前有顯著改善（P<0.01），治療后3組患者肩關節內旋、外旋活動度無顯著差異（P>0.05），但C組肩關節前屈、后伸及外展的活動范圍明顯優于A、B兩組（P<0.01），B組優于A組（P<0.05）。結論 肩胛骨松解法結合關節松動術治療肩關節周圍炎效果顯著。

肩關節周圍炎；肩胛骨；關節松動術；松解

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱“五十肩”、“凍結肩”，是中老年人的常見疾病。患者以肩關節疼痛為主，伴有不同程度的肩關節活動受限，嚴重影響日常生活和工作能力。本病目前臨床上治療方法很多，療效各有報道，本研究采用肩胛骨松解法結合關節松動術與傳統中醫推拿、西方關節松動術治療，并進行療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010-09-2011-08在我院門診肩周炎患者90例，按隨機數字法分為推拿組（A組）、關節松動術組（B組）、肩胛骨松解術組（C組），每組各30例。3組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）（見表1），具有可比性。

表1 3組患者的一般資料比較

1．2 診斷標準

參照文獻[1]診斷標準，患者癥狀包括肩部疼痛及功能障礙，其肩關節內收、外展、背伸及旋轉功能均明顯受限，經肩部X線片體格檢查后確診為肩關節周圍炎。

1．3 治療方法

A組：采用中醫推拿治療，患者取坐位，放松，術者站于患側，患者上肢搭于術者大腿上，先施滾法于肩背部及三角肌、岡下肌、小圓肌，以患者局部皮下有微熱感為度，然后采用一指禪配合彈撥手法在肩井、肩貞、肩髃等穴和壓痛點進行橫向彈撥，以患者局部酸脹能夠忍受為度，接著另一只手握住患者的肩關節，另一手搖患肢被動活動肩關節，然后朝肩關節各個運動方向行扳法，以患者能忍受為度，最后施以拍法、抖法結束推拿手法的治療。1次/d，每次治療20 min，10 d為1個療程。

B組：采用肩關節松動術治療，患者取仰臥位施以關節松動術，包括盂肱關節分離牽引，長軸牽引，向頭側滑動，前屈向足側滑動，外展向足側滑動，前后向和后前向滑動，側方滑動，外展擺動，水平內收擺動及內外旋擺動。1次/d，每次治療20 min，10 d為1個療程。

C組：在關節松動術的基礎上加上肩胛骨松解法[2]，患者取健側臥位，施術者站于其身后，右手插入患側腋下，把握肩關節上緣（肩峰端），左手虎口把握肩胛骨內側緣及肩胛下角處，雙手同時對肩胛骨進行上提、下降、前伸（內收）、后縮（外展）、上回旋、下回旋等，持續約3 min；施術者立于患者前方，患者的患手搭于施術者肩膀上，施術者雙手把持肩關節內側緣，依靠自身重量及隨著患者呼吸，逐漸將肩關節向頭上方拉伸至最大限度，并隨拉伸方向推復肩關節內側緣，持續約3 min，最后在患側肩胛骨周圍軟組織疼痛及粘連處進行滾、揉等約2 min。1次/d，每次治療25 min，10 d為1個療程。

1．4 評定標準

3組患者治療前后進行康復評定，疼痛的評估采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[3]，肩關節活動功能通過肩關節前屈、后伸、外展、內旋和外旋的角度來測定。

1．5 統計學分析

采用SPSS 10.00統計軟件進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3組患者經過1個療程治療后，VAS評分與治療前比較均顯著降低（P<0.01），C組下降更明顯（P<0.01），A、B 兩組間無顯著性差異（P>0.05）（見表2）；關節活動度測定方面，3組患者肩關節活動度較治療前顯著改善（P<0.01），治療后3組患者肩關節內旋、外旋活動度無顯著差異（P>0.05），但C組肩關節前屈、后伸、外展的活動范圍明顯優于A、B 兩組（P<0.01），B 組優于 C 組（P<0.05）（見表3）。

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.01；A組與B組治療后比較，aP>0.05；A組與C組治療后比較，bP<0.01；B組與C組治療后比較，cP<0.01

組別 治療前 治療后A 組 8.4±2.1 3.2±1.1*ab B 組 7.9±1.8 3.5±0.7*ac C 組 8.3±1.5 2.0±1.1*bc

表3 3組患者治療前后關節活動度比較（±s，°）

表3 3組患者治療前后關節活動度比較（±s，°）

組別 前屈 后伸 外展 內旋 外旋A 組（n=30）治療前 102.3±18.7 15.6±7.9 64.7±23.8 12.7±6.4 15.4±9.0治療后 122.8±20.7 30.6±12.3 90.7±15.8 30.7±12.9 37.6±15.2 B 組（n=30）治療前 107.6±21.4 17.8±8.2 62.8±19.4 16.4±10.2 17.4±9.8治療后 141±15.8 40±15.7 113.4±17.5 32.8±14.8 39.5±17.6 C 組（n=30）治療前 101.5±25.2 13.7±9.1 67.5±18.6 15.4±7.8 19.5±7.7治療后 163.6±14.1 47.3±7.8 132.7±21.2 36.8±6.4 46.4±9.1

3 討論

肩關節周圍炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節等軟組織的慢性炎癥，形成關節囊內外粘連，阻礙肩關節的活動。傳統的中醫推拿手法主要以放松軟組織和骨關節運動為主，側重于松解肩關節周圍軟組織的粘連，對于病情較嚴重、病程較長的患者往往不能忍受手法在松解粘連過程中所產生的疼痛，且治療時間長、效果不佳。但滾、點、揉、按等手法能起到舒筋活絡、活血止痛，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進肌腱韌帶的修復等作用[4]。

關節松動術為西方現代康復技術中的基本技能，是用于治療關節功能障礙，如關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬的一種非常實用有效的手法操作技術。關節松動術是以關節運動學為基礎，采用關節面的滑動、滾動、旋轉及分離等基本手法，在松解過程中患者感到無痛或疼痛程度很低，容易配合完成。其作用有[5]：①恢復關節內結構的正常位置，從而恢復無痛、全范圍的關節運動；②刺激滑膜液流動，提供并改善軟骨的營養，以減輕關節軟骨的萎縮；③關節固定后，關節內纖維組織增生，關節內粘連，韌帶及關節囊攣縮，關節松動術可維持關節及周圍組織的延展性和韌性；④關節受傷或退化后，本體感覺反饋將減弱，影響機體平衡反應，關節松動術可為中樞神經系統提供有關姿勢動作的感覺信息。

關節松動術結合肩胛骨松解法是在關節松動術基礎上的一種改良方法，在做完關節松動手法以后，重點對肩胛骨周圍的軟組織進行松解。肩關節是人體全身中最靈活的關節，能向各個方向運動，而在完成這些運動過程中往往也同時伴隨著肩胛骨向各個方向運動，協助肩胛骨運動的這些肌肉，如胸小肌、前鋸肌使肩胛骨前伸，斜方肌、菱形肌使肩胛骨后縮，肩胛提肌、菱形肌、斜方肌上部使肩胛骨上提等。而這些肌肉都是起于軀干、止于肩胛骨的，對肩關節的運動及穩定起到了非常積極的作用。而肩胛骨松解法除了考慮到了肩袖肌群對肩關節的運動和穩定作用外，還考慮到了肩胛骨周圍肌群的作用，因此在治療上更大程度地幫助患者改善了肩關節的活動度。

[1] 郭長發.肩周炎的診斷與康復[M].北京：中國醫學科技出版社，1993.57-58.

[2] 毛慧燕，車世欽.肩胛骨松解法治療慢性肩周炎的康復療效[J].中國康復，2006，21（5）：321-322.

[3] 繆鴻石.康復理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000.1167-1168.

[4] 楊莉麗，寧慧，高長明.推拿手法配合關節松動術治療肩關節周圍炎[J]. 頸腰痛雜志，2005，26（6）：468-468.

[5] 李凈潛，房鋼，王濤，等.關節松動術治療肩周炎臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，25（7）：128-129.

The effect of scapular solution combined with mobilization of joint on the treatment of periarthritis of shoulder

SUN Dai，LIN De-kuai，LIN Jian-qiang
（The Trauma Rehabititation of PLA，Hangzhou Sanatorium of Nangjing Military Region，Hangzhou Zhejiang，310007，China）

ObjectiveTo observe the effect of scapular solution combined with mobilization of joint on periarthritis of shoulder.Methods90 patients were randomly divided into group A，B and C（30 cases in each group）.Group A

the massage，group B received the mobilization，while group C received scapular solution combined the mobilization.We compared the pain grade and ROM of the shoulder among the three groups before and after the treatment.ResultsAfter 10 days treatment，in the first hand，the VAS grade of all groups was decreased，while that of group C was obviously down（P<0.01）.ConclusionScapular solution combined with mobilization of joint has a remarkable effect on the periarthritis of shoulder.

periarthritis of shoulder；scapular；mobilization of joint；solution

R686.7

B

1005-7234（2012）01-0045-04

2011-10-22；

2011-11-20

孫戴（1984-），男，浙江籍，醫師

研究方向：康復治療軟組織損傷疾病

林建強

電 話：13777371877

電子信箱：sundaitcm@yahoo.com.cn

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