草木犀流浸液片（消脫止-M）治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用

俞楊，王銀河，王斌，朱澤章，朱麗華，邱勇

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210008）

草木犀流浸液片（消脫止-M）治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用

俞楊，王銀河，王斌，朱澤章，朱麗華，邱勇

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210008）

目的 觀察草木犀流浸液片（消脫止-M）對神經(jīng)根型頸椎病治療的療效。方法 單純口服草木犀流浸液片治療神經(jīng)根型頸椎病150例，觀察臨床療效，對照組90例采用甘露醇結(jié)合地塞米松進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組一個療程后，總有效率達(dá)79.33%（119/150），顯著有效率47.33%（71/150），起效較快，服藥期間無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療效果與對照組甘露醇結(jié)合地塞米松治療效果無明顯差別。結(jié)論 結(jié)果顯示，草木犀流浸液片治療神經(jīng)根型頸椎病可以起到較為明顯的臨床療效，在門診頸椎病患者的保守治療中可以推薦使用。

頸椎病；草木犀流浸液片（消脫止-M）；臨床療效；門診病例

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的類型，目前較多采取保守治療，效果不是很滿意。2010-06-2011-03我們在門診采用草木犀流浸液片（消脫止-M）口服來治療神經(jīng)根型頸椎病150例，經(jīng)與甘露醇聯(lián)用地塞米松治療方案進(jìn)行比較，獲得較為滿意的結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診隨機(jī)選擇神經(jīng)根型頸椎病患者150例作為治療組，其中男77例，女73例；對照組90例，男45例，女45例，年齡22～81歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)張衛(wèi)華[1]主編的《頸椎病的診斷與非手術(shù)治療》：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、影象學(xué)檢查進(jìn)行明確診斷：（1）具有典型的頸神經(jīng)根刺激性癥狀（麻木、疼痛），且與受累的神經(jīng)根所支配的區(qū)域相符合；（2）壓頂試驗（+）或牽拉試驗（+）；（3）所有入選病例經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)頸神經(jīng)根受壓。完全具備3個條件的患者入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 大塊髓核的突出導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者或其他有明確手術(shù)指征者，肝、腎功能明顯障礙，孕婦，酗酒，30 d內(nèi)不能依從、不能堅持醫(yī)囑者等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

藥品來源：草木犀流浸液片產(chǎn)品來自日本大阪生晃榮養(yǎng)藥品株式會社。

服藥方法：草木犀流浸液片，口服，1次4片，3次/d，使用4周。2周為1個療程。

隨訪患者至少接受4周治療，每2周隨訪1次，進(jìn)行療效與安全性評價。

1.4.2 對照組 20%甘露醇250 ml，進(jìn)行靜脈快速滴注，2次/d，地塞米松10 mg加入10%葡萄糖鹽水250 ml中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，使用3 d后即停藥。

1.5 療效觀察

觀察指標(biāo) 治療2周后，治療前、后頸神經(jīng)根性典型的癥狀，牽拉試驗或壓頂試驗變化，日常性活動。疼痛：依據(jù)“視覺模擬評分法（VAS）”來測定治療前后的疼痛程度[2]，分別進(jìn)行觀察，測量分?jǐn)?shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失，基本不影響工作及日常活動；有效：臨床癥狀、體征基本消失，但在勞累情況下可出現(xiàn)輕度癥狀，功能基本恢復(fù)，輕微地影響工作或日常性生活；無效：臨床癥狀基本無改善。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，結(jié)果用x±s表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組臨床效果與對照組的比較見表1、2。

表1 兩組治療前后臨床療效對照

表2 兩組治療前后VAS評分（分）

治療結(jié)果顯示，口服草木犀流浸液片組治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果較好，療效較確切，總有效率與對照組相比差異不明顯。

3 討論

關(guān)于頸椎病的診斷，通過對疼痛機(jī)理認(rèn)識的深入以及當(dāng)今影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前已不是問題。

有關(guān)研究表明，頸神經(jīng)根在機(jī)械性壓迫下發(fā)生變形或張力增加，而脊神經(jīng)根在硬脊膜根袖的血管網(wǎng)基部吻合區(qū)域存在著低血管區(qū)[3]，其血液循環(huán)比較差，頸神經(jīng)根的變形或壓迫可引起神經(jīng)組織的缺血、損傷、代謝異常，以致水腫、充血,因此產(chǎn)生了化學(xué)性神經(jīng)炎，引發(fā)神經(jīng)根功能異常，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[3，4]。神經(jīng)根的充血、水腫,呈現(xiàn)出無菌性炎癥的改變，而神經(jīng)根的炎癥又增加了疼痛的敏感性[5]，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因[6]，有報道炎癥因子TNF-α被拮抗后，可以減輕痛覺過敏的程度[7]。因此，頸椎病的治療也就在于消除引起炎癥的因子、減輕頸神經(jīng)根的水腫，從而達(dá)到減輕神經(jīng)性疼痛的治療目的。

現(xiàn)在臨床上減輕神經(jīng)根的炎癥水腫，主要還是聯(lián)合甘露醇和地塞米松，來減少神經(jīng)炎癥部位的炎性細(xì)胞反應(yīng)，通過抑制炎癥活性物質(zhì)白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）等的產(chǎn)生，來減輕神經(jīng)水腫。而甘露醇的使用有可能引起頭痛、視力模糊或血管性疼痛，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用又有可能誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松或骨壞死[8]。

目前有報道證實(shí)與炎癥密切相關(guān)的因子有IL-6、IL-10、NF-κB、INF-γ、IL-12、TNF-α，以及在炎癥反應(yīng)中被激活的巨噬細(xì)胞分泌的組織金屬基質(zhì)蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）的表達(dá)[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，草木犀流浸液作用機(jī)理在于降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)毛細(xì)血管的強(qiáng)度，從而減少滲出，通過抑制腎小管鈉和氯的重吸收，起到利尿的作用，和吲哚美辛比較，可以明顯減輕組織水腫[10]，從而減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫。草木犀可以下調(diào)炎癥因子 IL-1β，IL-6，NO，TNF-α，上調(diào)炎癥抑制因子IL-10[11]；其機(jī)制可能是通過抑制NF-κB的活化抑制促炎介質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)抗炎介質(zhì)的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用[12]。

草木犀還通過降低循環(huán)中炎癥細(xì)胞，以及抑制瓜氨酸途徑來發(fā)揮抑制急性炎癥的作用[13]。草木犀還能激活巨噬細(xì)胞的蛋白水解功能，促進(jìn)組織中蛋白的分解，降低組織中蛋白的濃度，降低組織滲透壓，促進(jìn)組織的淋巴回流[14]，從而進(jìn)一步消除神經(jīng)水腫。

由于草木犀流浸液具有以上特點(diǎn)，我們考慮草木犀流浸液片具有減輕頸神經(jīng)根水腫引起的疼痛、麻木癥狀的能力，目前國內(nèi)外關(guān)于草木犀流浸液片在頸椎病治療方面的研究鮮有報道，我們使用草木犀流浸液片在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療結(jié)果顯示，大部分患者1周左右，神經(jīng)疼痛、麻木的癥狀即有改善，使用2～4周后，癥狀可以更好地改善。因此草木犀流浸液片對于神經(jīng)根型頸椎病的治療有較好臨床效果，而且起效快，有可能為頸椎病患者提供一個比較有效、經(jīng)濟(jì)的保守治療方法，也可能為頸椎病患者找到一個相對滿意非手術(shù)治療的方法。

[1] 許振益.神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療臨床研究[J].中華醫(yī)藥,2001（1）：36-38.

[2] 張衛(wèi)華.頸椎病的診斷與非手術(shù)治療[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，2005.174-176.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1995.385.

[4] Patterson CAV，Olsson Y.Blood supply of spinal nerve roots：an experimental study in the rat[J].Acta Neuropathol，1989，78：455.

[5] ParkeWW，Watanabe R.Abhesionsof the ventral lumbar duea.An abjunct source of discogenic pain[J].Spine，1990，15：300.

[6] Saal J S，F(xiàn)rason RC，Dobrow R.High level of inflammatory phospholipase：an activity in lumbar disc herniations[J].Spine，1990，15：674.

[7] 趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海∶上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.508.

[8] Byrod G，Rydevik B，Nordborg C，et al.Early effectsof nucleus pulposus application on spinal nerve root morphology and function[J].Eur Spine J，1998，7（6）：445-449.

[9] 楊述華.骨壞死學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.34

[10]Mathieu C，Adorini L.The coming of age of 1，25-dihydroxyvi tamin D analogs as immunomodulatory agents[J].Trends Mol Med，2002，8（4）：174-179.

[11]Asres K，Gibbons S，Hana E，et al.Anti-inflammatory activity of extracts and a saponin isolated from Melilotus elegans[J].Pharmazie，2005，60（4）：310-312.

[12]Tao JY，Zheng GH，Zhao L，et al.Anti-inflammatory effects of ethyl acetate fraction from Melilotus suaveolens Ledeb on LPS-stimulated RAW 264.7 cells[J].J Ethnopharmacol，2009，123（1）：97-105.

[13]龐然，張淑玲，趙雷，等.草木犀石油醚提取物對NF-κB和血紅素氧合酶1表達(dá)的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2008，24（9）：861-863.

[14]Ple ca-Manea L，P rvu AE，P rvu M，et al.Effects of Melilotus officinalis on acute inflammation[J].Phytother Res，2002，16（4）：316-9.

[15]劉執(zhí)玉，畢玉順.香豆素不同劑型對實(shí)驗性淋巴水腫的療效[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，29（4）：289-290.

Clinical effects of Setus-M in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

YU Yang，WANG Yin-he，WANG Bin，et al.
（Department of Orthopedics，The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China）

ObjectiveTo study the clinical effects of Setus-M in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy for out-patients.MethodsTo observe the clinical effects of Setus-M which are taken orally to treat the cervical spondylotic radiculopathy in 150 cases.The control group were given mannitol and dexamethasone intravenously guttae.ResultsAfter a course of treatment，the total effectiveness were 80.67%（121/150），and the obvious effectivenss48.67%（73/150）.No adverse reaction was found during the treatment.And there was no obvious difference between Setus-M and control group in treatment effectiveness.ConclusionThe clinical application of Setus-M shows that the medicine has obvious effect on the cervical spondylotic radiculopathy.Hence，it is worthy to be recommended in the conservative treatment of the cervical spondylotic radiculopathy for out-patients.

cervical spondylotic radiculopathy；setus-M；clinical effect；outpatients

R243；R681.55

B

1005-7234（2012）01-0040-03

2011-07-04；

2011-11-11

王銀河（1972-），男，安徽籍，副主任醫(yī)師，博士后

研究方向：骨創(chuàng)傷，骨腫瘤生物學(xué)，骨質(zhì)疏松。

電 話：13505175693

電子信箱：milkyway199@hotmail.com）

book=41,ebook=203

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