頸前入路半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定治療頸椎滑脫

趙楓，曹杰，呂輝照，毛小成

（解放軍第180醫院骨科，福建 泉州 362000）

頸前入路半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定治療頸椎滑脫

趙楓，曹杰，呂輝照，毛小成

（解放軍第180醫院骨科，福建 泉州 362000）

目的 研究頸前入路半椎體次全切除鈦網鋼板內固定治療頸椎滑脫的臨床療效。方法 我院2005-2009年對頸椎滑脫患者28例采用了滑脫椎體半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定術，術后隨訪1年。結果 19例患者頸部及上肢體癥狀緩解，9例神經功能恢復，復查MRI滑脫都復位并達到骨性融合。結論 頸前入路半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定術是治療外傷性頸椎滑脫較為有效的方法之一。

頸椎滑脫；頸前入路；半椎體次全切除；內固定

隨著目前國內交通網的逐步發展，交通事故也在逐漸增加，甩鞭傷和直接暴力等外傷性頸椎滑脫也逐漸增多。我院由2005-03-2009-08采用頸前入路半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定術治療28例頸椎滑脫，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治頸椎滑脫28例，其中男17例，女11例，發病年齡20～72歲，平均41.3歲；發生部位：C44例，C512例，C67例，C75例；滑脫程度：24例為Ⅱ級，4例為Ⅰ級。受傷機制：重物砸傷7例，甩鞭傷2例，直接擊打1例，車禍18例。主要癥狀：頸肩痛及上肢痛8例，合并脊髓損傷20例，10例伴不全癱。本組均為創傷時即入院治療，均行頸椎牽引復位后，決定行前路半椎體次全切除術。

1.2 治療方法

1.2.1 手術切開復位及內固定 采用氣管插管全麻，于右側胸鎖乳突肌內側切口，由氣管及頸動脈鞘間隙鈍性分離顯露椎體前緣及椎間隙，C型臂X線機下確定病變滑脫間隙，縱行切開椎前筋膜及前縱韌帶，切除滑脫間隙下方的上半個椎體及椎間盤，充分解除脊髓壓迫，于牽引的狀態下在切除椎體及椎間盤位置放置鈦網籠，將鋼板固定于滑脫上方椎體及滑脫下方尚存的半個椎體。

1.2.2 術后處理 術后常規應用抗生素3 d，靜滴甘露醇及皮質激素預防脊髓水腫，術后2～3個月戴頸托保持外固定，定期拍攝頸椎X線平片，了解融合情況。

2 結果

術后19例患者頸部及肢體癥狀緩解，9例高位不全截癱患者神經功能恢復；X線片示：27例椎體解剖復位（圖1，2），功能復位1例。隨訪1年，見椎體列線無變化，鋼板無松動，鈦網籠無塌陷。

3 討論

外傷性頸椎滑脫多因屈曲暴力作用下，上位頸椎向前移位，病理上主要表現雙側小關節的半脫位或脫位，可伴有關節囊、椎間盤和周圍韌帶的部分撕裂、局部出血、炎性水腫、脊髓損傷、斷裂等，輕度滑脫者癥狀往往較輕，表現為頸部酸痛、活動受限、也可能上肢酸痛麻木。頸椎滑脫嚴重的，可出現完全或不全四肢癱瘓等脊髓損傷癥狀。

圖1 頸4滑脫術前、術后X線片

外傷性頸椎滑脫最直接的診斷方法是頸椎X線片，行MRI檢查可以了解小關節脫位情況及脊髓損傷情況。頸椎滑脫一旦明確診斷，即應及時復位，解除脊髓壓迫。外傷性頸椎滑脫治療方法中，手術是該病最主要而有效的手段，因為只有椎體融合才能從根本上將椎體牢固復位和阻止滑脫發展，并能有效防止頸椎不穩和脊髓損傷的發生和加重[1]。多種文獻[2]提示：引起脊髓受壓的主要因素是滑椎下方的椎體后緣和突出的椎間盤將脊髓擠壓于椎弓和黃韌帶之間，因此常規椎間隙減壓難以使其復位，無法徹底解除脊髓壓迫。本研究發現，采用半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定有以下幾個優點：①可以徹底解除來自于椎體及椎間盤對脊髓和神經根的壓迫。②鈦網籠支撐，高度不易丟失。③鋼板直接固定于滑脫椎體上，復位確切，固定牢固穩定。此方法既使脊髓得到了充分減壓，同時還保留了Luschka關節及后柱結構，最大限度的恢復脊柱穩定性[2]。因此，我們認為，半椎體次全切除鈦網籠鋼板內固定治療頸椎滑脫實用、有效，但是，術中要注意牽引下置鈦網籠及保留足夠的椎體行鋼板固定，以恢復椎間隙高度和和牢固固定滑脫椎體。

[1] 靳安民，姚偉濤，時冠軍，等.頸椎外傷性滑脫的診治研究.頸腰痛雜志，2004，25（2）：76-78.

[2] Boulos AS，Lovely TJ.Degenerative cerivcal spondylolishesis：diagnosis and management in five cases[J].J Spinal Disorders，2006，9（3）：241-245.

R683.2；R687.32

B

1005-7234（2012）01-0024-02

圖2 頸5滑脫術前、術后X線片

·臨床研究·