頸椎標準投照位置的研究

燕明智，鄭美珍，姜作臣

（中國核工業集團公司202醫院放射科，內蒙古 包頭 014035）

頸椎標準投照位置的研究

燕明智，鄭美珍，姜作臣

（中國核工業集團公司202醫院放射科，內蒙古 包頭 014035）

目的 研究能夠最佳顯示頸椎的各種攝影位置。方法 采用自制的與遙控X線機腳踏板相匹配的頸椎投照專用圓轉凳，被檢者坐在圓轉凳上，在電視監視下進行坐位拍攝頸椎標準正位、側位、左斜位、右斜位、過伸、過屈側位及寰樞椎張口位等各種位置的頸椎片。同時，在電視監視下觀察投照位置滿意后，測量了正位的傾斜角度和斜位的旋轉角度。結果 拍攝不同位置的頸椎片，需要不同的最佳體位。結論 頸椎標準的各種投照位置能清晰顯示頸椎的解剖結構和穩定情況，對提高頸椎疾病的X線診斷正確率有一定價值。

頸椎；位置；X線攝影術

Abstruct:ObjectiveTo study the best position of the X-ray exposure of the cervical spine.MethodsTo use the round-rotating stool which was homemade and suited to the remote control X-ray machine footplate.Under the watching-TV and patient sitting position on the round-rotating stool，take the films of the cervical spine with anteropost，lateral，left-tilted，right-tilted，and lateral position overbended and overextended，at the same time，according to watching-TV，when watching the satisfactory exposure position and taking the angle of anteropostenior tilted position and lateral rotated position.ResultsTaking the films of the cervical spine different position，needs the best different position.ConclusionStandar cervical spine variety of projection position can clearly show the anatomy and stability of cervical spine，to improve the X-ray diagnosis of cervical disease accuracy has certain value.

Kay words:cervical spine；projection positoin；radiography

X線平片在頸椎疾病的檢查中占據主導地位，但由于頸椎特殊的解剖結構、生理特點、運動功能及生物力學特性，使頸椎的投照體位多且復雜、繁瑣。所以，從 2000-10－2011-05，我們采用在電視監視下坐位拍攝標準的頸椎正位、側位、斜位、過伸、過屈側位及寰樞椎張口位等各種位置的頸椎X線片，獲得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2192例，其中男943例，女1249例，年齡11～86歲，平均年齡47.3歲。

1.2 儀器設備與攝影條件 東方HF81-2型數字高頻80 kW醫用遙控X線機，高清晰度監視器，美國Varian高速X線管并可以傾斜角度。20 cm×25 cm柯達感綠X線膠片。固定濾線器，濾線柵鋁基格比10：1，柵密度N40。特制與遙控X線機腳踏板相匹配的拍攝頸椎專用圓轉凳（圖1）。小焦點（0.6 mm）投照，焦—片距為130 cm，64 kV，25 mAs。

圖1 東方HF81-2型數字高頻80 kW醫用遙控X線機；自制與腳踏板相匹配的拍攝頸椎專用圓轉凳。

1.3 攝影方法

1.3.1 標準正位 膠片尺寸：20 cm×25 cm×1/2，橫放。在診斷床的腳踏板上放上特制拍攝頸椎專用圓轉凳。被檢者面對X線球管，背部及頭枕部靠緊床面坐在圓轉凳上，頭顱正中矢狀面對準床面中線，并與之垂直，同時讓患者頭后仰至下頜骨頦部下緣與枕骨切線位在同一平面，即聽口線（外耳孔下緣與口角聯線）垂直于床面，然后在監視器下觀察下頜骨頦部下緣與枕骨切線位是否在同一平面，兩側乳突尖部是否在同一水平線，如果在，將C4顯示在監視器中心，球管向頭側傾斜4～8°角，囑患者屏氣曝光（圖2A、2B）。

圖2 A 電視監視下坐位標準頸椎正位投照體位,聽口線垂直于床面，球管向頭側傾斜4～8°角

圖2 B為圖2A照片。兩側乳突尖在同一水平線

1.3.2 標準側位：膠片尺寸：20 cm×25 cm 1/2，橫放。右（左）側肩部靠緊床面，平視前方，頭后仰至下頜骨的下頜緣與地面平行，牙齒反咬，將下頜骨支部向前移，使第1～2頸椎顯示清晰，兩肩盡量下垂，可使下部頸椎不與肩部重疊，透視觀察兩側下頜角相互重疊之切線位完全在同一平面，C4顯示在監視器的中心，滿意后囑患者屏氣曝光（圖3A，圖3B）。這樣在一張橫放的20 cm×25 cm膠片上可同時拍攝頸椎正位、側位兩個位置的影像。

圖3 A 電視監視下坐位標準頸椎側位投照體位

圖3 B為圖3A照片

1.3.3 標準斜位 膠片尺寸：20 cm×25 cm×1/2，橫放。在攝完頸椎側位片后，讓患者向右轉動身體，頸部和軀干冠狀面與床面成40～50°角，患者右側肩背部緊靠床面，以免晃動，造成影像的模糊。頭顱矢狀面與床面平行（頭擺成標準側位），使下頜骨、枕骨避開與第1和第2頸椎的重疊。兩肩自然下垂，頸部伸直，下頜稍上抬，牙齒反咬。體位擺好后，在透視下觀察椎間孔顯示于椎骨影像正中偏后，呈卵圓形，對側椎弓根顯示于椎體前1/3，下頜骨、枕骨不與上部頸椎相互重疊，C4顯示在監視器的中心，如在透視下觀察位置不佳，可囑咐患者緩慢轉動頸肩部繼續觀察至顯示滿意后，囑患者屏氣曝光。此位置為右后斜位，所顯示的是左側椎間孔。然后，用上述同樣的方法，轉向對側為左后斜位，所顯示的是右側椎間孔（圖4A，圖4B，圖4C，圖 5A，圖 5B）。

圖4 A 電視監視下坐位標準頸椎右后斜位投照體位

圖4 B為圖4A照片（L）

圖4 C 電視監視下坐位標準頸椎右后斜位、左后斜位旋轉角度。頸部和軀干冠狀面與床面成40～50°角，頭顱矢狀面與床面平行

圖5 A 電視監視下坐位標準頸椎左后斜位投照體位

圖5 B為圖5A照片（R）

1.3.4 標準寰樞椎正位 基本體位同標準頸椎正位，所不同的是，枕骨（枕外隆突）與下頜骨頦部下緣不在同一平面，而是枕外隆突與上唇人中連線及床面垂直，口盡量張大，將上下門齒間中點顯示在監視器中心，電視透視觀察寰樞椎顯示滿意后囑患者屏氣曝光。

1.3.5 標準頸椎過伸、過屈側位 基本體位同標準頸椎側位，所不同的是，在投照頸椎過伸側位片時，讓患者頭部盡量后仰，下頜盡量上抬并向前伸，牙齒反咬。在投照頸椎過屈側位片時，讓患者頭部盡量向前下低，下頜前伸，牙齒反咬。C4顯示在監視器的中心，透視觀察滿意后，囑患者屏氣曝光。

2 結果

本組2192例，在所拍攝的各種位置照片中，均能清晰顯示椎體失穩所致之排列結構異常，鉤突、鉤椎關節、椎間孔、椎弓根、關節突關節及周圍的骨質結構和頸椎病變。照片質量和診斷正確率均有顯著提高，成功率達99.7%。其中頸椎左、右凸側彎、旋轉、棘突偏歪、連線中斷1448例。椎體后緣“雙邊”、關節突“雙突”征1452例，階梯樣改變1503例。生理曲度變直632例，反張156例，曲度加大72例，局部變直292例。椎間關節面傾角變小1092例，椎體滑脫220例。鉤椎關節增生1116例，關節突關節滑脫1156例。椎間隙變窄1224例，椎體邊緣骨質增生740例，項韌帶鈣化412例，前縱韌帶鈣化357例，后縱韌帶骨化8例。寰椎后橋形成92例，阻滯椎28例，乳癌頸椎骨轉移2例。大多數病例都有2～3種甚至多種復合的X線征象。

3 討論

3.1 投照體位選擇與角度測量 傳統頸椎投照法，正位采用仰臥位，側位采用側立位，前后斜位采用仰臥位，后前斜位采用俯臥位[1～3]。在實際工作中，患者從攝片床上到床下折騰，不易配合，工作人員操作繁瑣，費力費時，且傾斜角度與旋轉角度不能準確固定，特別是拍攝頸椎左、右斜位片時，患者取俯臥位，頭側轉，體位擺置不靈活，操作復雜、麻煩，對于角度的測量也不夠準確，易出現椎間孔上下大小不等等問題。而一些肥胖、頸脖粗短的患者，由于胸腹部受壓，呼吸受到影響，肩部抬起，使影像受肩部遮擋，下頜支撐頸部和軀干與臺面成45°角，患者難以保持平衡不動，如患有較重頸椎病，使頸椎活動受限制就更難配合，而造成下頜骨遮擋，往往達不到診斷要求。經多年實踐，我們拍攝標準的頸椎各種位置，均采用坐位投照。患者在此位置感覺比較舒適，體位易于固定，易于配合，工作人員操作簡單、方便、迅速、省時。因此，我們主張頸椎各種位置的投照，采用坐位最好。可自制一個能調高低的用來拍攝頸椎專用圓轉凳和45°的角度板。現在的DR和普通X線機都帶有定位器，在拍攝頸椎左、右斜位片時，將45°的角度板置于肩背部與床面之間，肩背部與頸部同時旋轉到45°，而頭顱矢狀面與床面平行（圖4C），頸部伸直，下頜稍上抬，牙齒反咬。此時，打開定位器測量頸部與肩部是否在同一平面，如果在，中心線對準甲狀軟骨上方，囑患者屏氣曝光。照片顯示效果良好，椎間孔大小、形態顯示俱佳。臥位投照時，往往是如果上部椎間孔顯示良好，則下部椎間孔就易受體位影響而顯示不佳；如果下部椎間孔顯示良好，則上部椎間孔又顯示差，而采用上述方法投照頸椎斜位片比臥位簡便，易保持體位穩定，X線管不需要傾斜任何角度，減少了操作步驟，縮短了操作時間，從而提高了工作效率。同樣在投照頸椎正位、側位及其他位置時，操作者只要熟悉體表定位標志，再加上定位器的使用，獲得頸椎各種標準投照位置是不難的[4]。

3.2 頸椎疾病X線診斷的最佳投照位置組合 常規X線平片對頸椎疾病的檢查體位中，能反映頸椎疾病的投照體位有：頸椎正位、側位、雙斜位、過伸位、過屈位、寰樞椎張口位等，這么多投照體位，患者投入的檢查費用較大，而工作人員操作復雜、繁重、費時，根據作者多年的實踐經驗，常規只投照頸椎正位、側位、雙斜位四個位置的組合（簡稱四位組合），就能準確而較全面的反映頸椎疾病的診斷信息。由于第一、二頸椎發生病變的情況在臨床上比較少見，所以，一般不作為常規投照位置，除非臨床醫生要求拍攝。頸椎過伸、過屈位主要是用來觀察頸椎的穩定性。筆者認為，椎體滑移只是頸椎不穩諸多X線征象中的一種，如頸椎側彎、旋轉，棘突偏歪、連線中斷，椎體后緣“雙邊”，關節突“雙突”征，階梯樣改變，生理曲度加大、后凸，椎間關節面傾角變小，關節突關節滑脫等都屬于頸椎不穩的X線征象。因此，筆者認為，頸椎過伸、過屈位所顯示的診斷信息比較單一，所以也不作為頸椎常規位置拍攝[5]。

3.3 頸椎標準投照位置的臨床意義 目前頸椎的投照仍沿用傳統投照法[1～3]，尚無統一標準。有學者認為，頸椎的各種投照位置技術已相當成熟，沒必要再研究。而筆者認為，隨著計算機的應用普及和工業現代化交通運輸的日益發展，人們長期前傾或低頭工作引起頸部肌肉、韌帶痙攣、勞損，頸椎病的發病率呈現不斷增長和年輕化趨勢，拍攝頸椎片的病人也明顯增加，而傳統的頸椎投照方法已不適應當前的診斷要求。因此，探討研究一種操作簡單、方便、迅速、準確、省時、成功率高，對患者來說不增加經濟負擔，對工作人員來說簡化以往投照復雜、繁瑣的各種體位，照片質量、診斷正確率、工作效率顯著提高，又能滿足診斷要求的頸椎標準投照位置與方法勢在必行。采用頸椎標準投照位置使頸椎投照有了明確的標準，克服了傳統投照的盲目性，對初學投照者尤為適用。同時有利于診斷和鑒別診斷，因為過去在觀察排列結構異常時，首先要排除投照位置因素的影響。實行投照位置標準化，可以排除投照因素的干擾，即使單純的排列結構改變，結合臨床癥狀同樣有診斷意義。

[1] 袁津德.X線攝影學[M].第二版，北京：人民衛生出版社，2001．257-259.

[2] 唐光健譯.骨放射學[M].第三版，北京：中國醫藥科技出版社，2003．331-346.

[3] 李萌，陳本佳.影像技術學[M].第二版，北京：人民衛生出版社，2008．114-130.

[4] 燕明智，鄭美珍，姜作臣.頸椎攝影方法的研究[J].中國醫學影像技術，2008，24（增刊）：208-210.

[5] 張金運，王崇軍，崔曉寧，等.138例頸椎六位片的X線表現及臨床意義[J]. 實用醫技雜志，2007，14（5）：563.

The study of standard projection position of cervical spine

YAN Ming-zhi，ZHENG Mei-zhen，JIANG Zuo-chen.
（Department of Radiology，The 202 Hospital of China Nuclear Industrial Group Corporation，Baotou，Neimenggu，014035，China）

R814.3

A

1005-7234（2012）01-0013-04

2011-06-27；

2011-08-15

燕明智（1956-），男，內蒙古籍，副主任醫師

研究方向：脊柱相關疾病。

電 話：13848275862

電子信箱：hosct202@yahoo.com.cn

收稿日期：2011-07-07；

2011-08-18

作者簡介：趙楓（1966-），男，吉林籍，主任醫師

研究方向：脊柱外科。

電 話：13313835661

電子信箱：zhaofen1800@sina.com