血小板四項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)在肝硬化診療中的臨床意義

邱少紅，余 蓉，鄒春享，管紅霞

(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434400)

血小板四項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)在肝硬化診療中的臨床意義

邱少紅，余 蓉，鄒春享，管紅霞

(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434400)

目的觀察血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化與肝硬化的關(guān)系并探討其臨床意義。方法選擇肝硬化患者118例和正常對(duì)照者60例，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)。結(jié)果較健康對(duì)照組肝硬化患者PLT、PCT顯著降低(P<0.01)，MPV、PDW顯著升高(P<0.01)。肝硬化出血組較非出血組PLT、PCT降低而MPV、PDW升高(P<0.05)。結(jié)論血小板參數(shù)可以間接反映血小板的功能變化,對(duì)評(píng)估肝硬化患者肝功能損害程度，判斷有無(wú)出血傾向具有重要的指導(dǎo)意義。

血小板參數(shù)；肝硬化；出血

血小板主要來(lái)源于骨髓成熟的巨核細(xì)胞，其數(shù)量、形態(tài)和體積可反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成情況，在止血過(guò)程中有很重要的作用。血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)是血小板質(zhì)與量的檢測(cè)指標(biāo)，臨床常作為診斷各種出血性疾病的重要參數(shù)。為了解肝硬化患者血小板功能的變化，探討與出血之間的關(guān)系，筆者對(duì)118例肝硬化患者進(jìn)行了血小板4項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，并與60例健康體檢者對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年5月在本院住院肝硬化患者118例作為研究對(duì)象，其中男81例，女37例，年齡38～74歲，平均46歲。根據(jù)其是否出血分為肝硬化合并出血患者 (出血組)72例，無(wú)合并出血患者(無(wú)出血組)46例，病例診斷均符合2001年《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。健康對(duì)照組為6O例健康體檢合格人員，男39例，女21例，年齡37～65歲，平均48歲。受檢者檢測(cè)前均未應(yīng)用過(guò)影響血小板活化的藥物。

1.2 方法 所有病例均采集靜脈血，乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血2ml，充分搖勻,檢測(cè)儀器為日本SYSMEX XE-2100D全自動(dòng)血液分析儀,應(yīng)用儀器配套試劑2h內(nèi)完成所有項(xiàng)目的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者血小板四項(xiàng)參數(shù)結(jié)果與對(duì)照組比較 肝硬化組與健康對(duì)照組比較，PLT、PCT顯著下降(P<0.01)，MPV、PDW 顯著增高(P<0.01),見(jiàn)表 1。

2.2 肝硬化患者有、無(wú)出血組血小板四項(xiàng)參數(shù)結(jié)果比較 肝硬化出血組與未出血組比較，PLT、PCT顯著下降(P<0.05)，MPV、PDW 顯著增高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

表1 肝硬化組、健康組血小板四項(xiàng)參數(shù)的比較(±s)

表1 肝硬化組、健康組血小板四項(xiàng)參數(shù)的比較(±s)

組別 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)健康對(duì)照組肝硬化組t值P值60 118 207.52±47.35 59.77±21.74 21.89<0.01 0.40±0.07 0.22±0.08 14.53<0.01 12.36±0.69 15.10±0.87 19.82<0.01 13.71±1.48 19.25±1.82 20.69<0.01

表2 肝硬化患者有、無(wú)出血組血小板四項(xiàng)參數(shù)的比較(±s)

表2 肝硬化患者有、無(wú)出血組血小板四項(xiàng)參數(shù)的比較(±s)

組別 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)無(wú)出血組出血組t值P值46 72 81.65±27.32 49.28±20.96 9.69<0.05 0.25±0.09 0.19±0.11 8.84<0.05 13.86±0.79 16.20±1.10 11.64<0.05 17.11±1.42 21.46±2.09 9.36<0.05

血小板是由骨髓巨核細(xì)胞漿裂解出來(lái)的無(wú)核細(xì)胞，是血液有形成分之一，有一定的形態(tài)和體積，通過(guò)黏附、聚集和釋放凝血因子等功能發(fā)揮重要止血作用。 血小板 4項(xiàng)參數(shù)(PLT、PCT、PDW、MPV)可間接反映血小板功能狀態(tài)。PLT反映血小板生成與凋亡的狀況，PCT取決于血小板的多少和大小。MPV是一項(xiàng)判斷PLT減少原因及骨髓受抑程度的指標(biāo)，骨髓增生低下引起PLT減少時(shí)MPV不變或減小，MPV值越小骨髓受抑程度越大，PLT減少而MPV升高則與免疫作用有關(guān)。PDW是反映血小板容積大小差異程度的參數(shù)，其增加說(shuō)明血小板大小離散程度增大，一般與MPV呈正相關(guān)。

近年來(lái)關(guān)于肝硬化患者存在不同程度的PLT減少的研究較多，而涉及血小板其它相關(guān)參數(shù)的研究較少且結(jié)論不盡一致[2,3]。筆者對(duì)118例肝硬化患者血小板4項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者PLT、PCT明顯降低，MPV、PDW明顯升高(均P<0.01)。本研究提示肝硬化患者血小板功能發(fā)生明顯異常，認(rèn)為主要原因是肝硬化患者在肝炎病毒的長(zhǎng)期刺激下，使骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)受到抑制，PLT、PCT減少[4]；肝硬化患者體內(nèi)存在明顯的免疫紊亂，從而產(chǎn)生抗血小板各組分的自身抗體，使外周血血小板破壞或消耗增加，PLT減少，引發(fā)MPV代償性增大等一系列血小板功能的改變[5]；肝硬化晚期大多合并脾功能亢進(jìn)，血小板在脾臟停留時(shí)間縮短、成熟受到抑制、壽命縮短時(shí)使血小板數(shù)量下降，體積增大且不均，MPV和PDW水平升高[6]；PLT減少的原因還與促血小板生成素(TPO)水平降低有關(guān),肝硬化患者肝臟生成TPO減少，淤血的脾臟使TPO降解增加[7]。骨髓系統(tǒng)受到抑制,免疫功能紊亂,脾功能亢進(jìn)及TPO水平降低共同導(dǎo)致了血小板功能的變化,至于這幾種機(jī)制是否全部參與作用、哪種機(jī)制起主要作用及是否還有其它未知因素等問(wèn)題還有待于進(jìn)一步研究闡明。

出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的主要原因，能否有效預(yù)測(cè)肝硬化患者出血的發(fā)生、發(fā)展對(duì)疾病的控制有十分重要的意義。本研究顯示并發(fā)出血的肝硬化患者較未出血組Plt、PCT明顯降低，而MPV、PDW明顯升高，提示Plt數(shù)量與性質(zhì)的改變?cè)诟斡不颊叱鲅獌A向中起重要的預(yù)測(cè)作用。檢測(cè)PLT、PCT、PDW、MPV對(duì)判定肝硬化患者有無(wú)出血傾向有重要的意義。

綜上所述，肝硬化患者血小板4項(xiàng)參數(shù)在質(zhì)與量方面均發(fā)生了顯著改變。臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板4項(xiàng)參數(shù)變化，不僅能間接反映血小板的功能，而且對(duì)評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度，判定出血傾向及指導(dǎo)臨床治療都具有重要的參考價(jià)值。

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R446.11+1,R657.3+1

B

1674-1129(2012)04-0373-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.023