沈陽地區(qū)3歲以下嬰幼兒功能性便秘相關(guān)因素調(diào)查分析

鄧麗娟， 張磊， 程桂平

沈陽地區(qū)3歲以下嬰幼兒功能性便秘相關(guān)因素調(diào)查分析

鄧麗娟， 張磊， 程桂平

目的 調(diào)查3歲以下嬰幼兒功能性便秘發(fā)生率及相關(guān)因素，為預(yù)防提供依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問卷，整群抽樣方法調(diào)查501例0～3歲嬰幼兒家長有關(guān)嬰幼兒排便情況及相關(guān)因素。結(jié)果 嬰幼兒功能性便秘發(fā)生率為9.2% ，1歲年齡組發(fā)生率最高；人工喂養(yǎng)、輔食添加不合理、遺傳因素、精神因素與嬰幼兒功能性便秘的發(fā)生相關(guān)，與性別無關(guān)。結(jié)論 嬰幼兒功能性便秘的預(yù)防應(yīng)從添加輔食時開始關(guān)注，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、均衡飲食、定時排便、適宜的運動、服用益生菌等能夠預(yù)防便秘的發(fā)生。

便秘； 調(diào)查； 相關(guān)因素； 兒童，學(xué)齡前

便秘是小兒常見的消化道癥狀，雖非危及生命，但可降低兒童的生活質(zhì)量。隨著疾病譜的改變，功能性便秘逐漸成為影響兒童身心健康及生長發(fā)育的常見問題［1］。為了預(yù)防便秘的發(fā)生，筆者對0～3歲兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，了解功能性便秘的發(fā)生情況，相關(guān)影響因素及干預(yù)情況，為預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012－06／09在遼寧省人民醫(yī)院兒童保健門診做定期體檢的0～3歲兒童529例，1例女嬰因患先天性肛門狹窄被排除，27例因資料不全被排除，實際納入分析501例。其中男264例，女237例。年齡～36個月，1個月至1歲組187例，～2歲組164例，～3歲組150例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年北美兒科胃腸肝病營養(yǎng)學(xué)會制定的嬰兒和兒童便秘的診斷治療意見［2］：大便次數(shù)每周＜3次，大便干硬成團(tuán)塊或有排便費力史，持續(xù)2周以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）體檢健康兒童；（2）年齡1個月至3歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有消化道器質(zhì)性疾病及全身其他系統(tǒng)疾病；（2）資料不全者。

1.5 調(diào)查方法 兒保醫(yī)生于2012－06／09對居住在轄區(qū)內(nèi)所有0～3歲兒童進(jìn)行健康體檢，同時填寫自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般情況（性別、年齡、體質(zhì)量）；喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)）；輔食添加（時間、次數(shù)、添加種類、添加量）；（2）排便情況：包括大便次數(shù)、性狀、硬度、氣味、大便量（便條的粗細(xì)）、一次排便時間、排便時是否疼痛、費力和便血、是否定時排便、憋便、解除排便方式（開塞露、肥皂條、益生菌、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等）；（3）遺傳因素（父母有無便秘史）；（4）精神因素（環(huán)境改變、看護(hù)人改變）等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒功能性便秘發(fā)生情況 在被調(diào)查的501例嬰幼兒中，46例被診斷為功能性便秘，發(fā)生率為9.2%。其中男27例，女19例，男女嬰幼兒功能性便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.73，P＞0.05），說明便秘發(fā)生與性別無關(guān)。

2.2 嬰幼兒功能性便秘發(fā)生與年齡的關(guān)系 見表1。

表1 年齡、性別與嬰幼兒功能性便秘發(fā)生情況［n（%）］

表1結(jié)果說明，便秘發(fā)生與年齡有關(guān)，1歲年齡組發(fā)生率最高，隨年齡增長發(fā)生率逐年下降，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 6個月時嬰幼兒功能性便秘發(fā)生與喂養(yǎng)方式的關(guān)系 見表2。

表2 6個月喂養(yǎng)方式與功能性便秘的關(guān)系

表2結(jié)果表明，與母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組相比，人工喂養(yǎng)的便秘發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 嬰幼兒功能性便秘發(fā)生與其他因素的關(guān)系 在諸多因素中，添加輔食不合理、父親或母親有功能性便秘史、嬰幼兒生活環(huán)境改變或看護(hù)人改變與嬰幼兒功能性便秘發(fā)生有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.6，P＜0.01）。

2.5 解除排便方式 選用開塞露1例，肥皂條3例，口服益生菌16例，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)24例。

3 討論

嬰幼兒功能性便秘是一個復(fù)雜的生理過程，小兒功能性便秘發(fā)生率大致為0.3%～8.0%，占兒科門診患者的3%～5%，占兒科消化門診的25%，28%～50%便秘兒童有家族史［3］。本次調(diào)查501例3歲以下嬰幼兒，功能性便秘的的發(fā)生率為9.2%。功能性便秘的診斷目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，2006－05－20／25洛杉磯國際會議中心召開美國消化疾病周（DDW～2006），會上專家小組發(fā)布了最新修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，共建立2個兒科分類，新生兒／幼兒和兒童／青少年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4，5］，國內(nèi)目前均參照此標(biāo)準(zhǔn)。

嬰兒從出生開始排不成形便到規(guī)律的成形便要經(jīng)歷一定的生理過程，其排便是否正常與進(jìn)食量、食物成分及腸蠕動有關(guān)。因食量不足，經(jīng)過消化后腸道中剩余殘渣少而引起的便秘很少發(fā)生，多是因為食物中含蛋白質(zhì)高，特別是牛奶中酪蛋白含量高，容易在腸道中形成大的皂塊而引發(fā)便秘。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性便秘的發(fā)生與喂養(yǎng)有關(guān)，人工喂養(yǎng)發(fā)生率較混合喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)發(fā)生率高與此有關(guān)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，1歲年齡組發(fā)生率最高，隨年齡的增長發(fā)生率越來越低，這與劉偉等［6］對上海市閔行區(qū)0～24個月嬰幼兒的調(diào)查相一致。說明嬰幼兒功能性便秘的發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視。功能性便秘的發(fā)生是多因素共同作用機體而產(chǎn)生的，輔食添加過早，過多的添加高蛋白、高鈣飲食、飲水少、蔬菜水果攝入量少均易引起便秘，突然的生活環(huán)境改變、看護(hù)人的改變造成嬰幼兒精神緊張，引起便秘。父母親遺傳因素對嬰幼兒功能性便秘的發(fā)生也有一定的影響。

對于嬰幼兒功能性便秘的治療強調(diào)預(yù)防為主，目前已經(jīng)有一些研究證實了嬰幼兒排便習(xí)慣訓(xùn)練在嬰幼兒便秘防治中的作用［7］，但尚需要更多的臨床證據(jù)來支持。益生菌作為腸道的有益菌對緩解便秘起到一定的作用，其中的雙岐桿菌的代謝產(chǎn)物乳酸和乙酸可使腸道pH值降低，有利于腸腔維持酸性環(huán)境，使腸腔內(nèi)滲透壓增加，水分分泌增加，腸蠕動加快，促進(jìn)排便，起到預(yù)防和治療的目的。本次調(diào)查有35%的家長使用益生菌，大多數(shù)是通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理添加輔食、適宜的排便訓(xùn)練來緩解便秘、極少數(shù)使用開塞露緩解便秘。

綜上，本次調(diào)查嬰幼兒功能性便秘發(fā)生率較高，針對相關(guān)因素采取綜合防治措施，減少功能性便秘的發(fā)生。

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［6］ 劉偉，肖麗萍，李云，等.上海市閩行區(qū)嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2009，47（12）：917－921.

［7］ 黃凱嫻，孔衛(wèi)乾，黃向暉，等.162例嬰幼兒便秘與排便習(xí)慣建立相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（33）：4686－4687.

110016沈陽，遼寧省人民醫(yī)院兒科（鄧麗娟，張磊 ）；婦產(chǎn)科（程桂平）

鄧麗娟（1963－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒營養(yǎng)性疾病的防治，E－mail：syydlj＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.042

R256.35

B

1674－3865（2012）06－0567－02

2012－10－28）

張小冬）

癲癇專欄