“口瘡凈”佐治兒童皰疹性咽峽炎80例療效觀察

劉艷晨， 劉宏權(quán)

“口瘡凈”佐治兒童皰疹性咽峽炎80例療效觀察

劉艷晨， 劉宏權(quán)

目的 觀察“口瘡凈”佐治兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 130例皰疹性咽峽炎患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例，對(duì)照組50例，兩組患兒均靜脈給予利巴韋林10～15mg／（kg·d）靜脈滴注及退熱等對(duì)癥治療，觀察組同時(shí)服用自擬中藥“口瘡凈”，日1劑，頻服，5d為1個(gè)療程，觀察兩組患兒退熱、皰疹及潰瘍消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效39例，有效41例，無效0例；對(duì)照組顯效11例，有效27例，無效12例，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均退熱時(shí)間及皰疹或潰瘍消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “口瘡凈”佐治兒童皰疹性咽峽炎療效顯著，值得推廣。

皰疹性咽峽炎； “口瘡凈”／治療應(yīng)用； 利巴韋林／治療應(yīng)用； 傳染病； 兒童

皰疹性咽峽炎為一種兒童急性傳染性咽峽炎，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，甚至拒食。近2年來均有流行［1］。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒科試用自擬中藥“口瘡凈”聯(lián)合利巴韋林靜脈滴注治療該病，在縮短發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)潰瘍愈合，提高療效等方面取得滿意效果，得到廣大患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒科2011－03／2012－09門診及住院確診為皰疹性咽峽炎患兒130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例，對(duì)照組50例。觀察組男47例，女33例；年齡8個(gè)月至7歲，平均3.1歲。對(duì)照組男31例，女19例；年齡6個(gè)月至6歲，平均2.8歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初診病程2d以內(nèi)；（3）無其他并發(fā)癥；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）單純病毒引起的急性皰疹性齦口炎及手足口病患兒；（2）就診前已治療者；（3）不能堅(jiān)持服藥；（4）同時(shí)應(yīng)用其他抗生素或抗病毒藥物者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予利巴韋林（蕪湖康奇制藥有限公司）10～15mg／（kg·d），加入5%葡萄糖注射液100～250mL中每日1次靜脈滴注，同時(shí)給予退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。觀察組同時(shí)輔以自擬中藥“口瘡凈”（金銀花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、黃芩、淡竹葉、蟬蛻、玄參、麥冬各6g），取汁150mL，日1劑，頻服；高熱者加石膏6g，大便秘結(jié)者加大黃3g，嘔吐者加竹茹6g，流涎者加黃連1g，無汗惡寒或風(fēng)寒化熱者加荊芥5g。用藥期間宜清淡半流飲食，避免辛辣、生硬刺激性食物，多飲水。5d為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：用藥24h內(nèi)體溫正常、不反復(fù)，3d內(nèi)皰疹或潰瘍消失；（2）有效：用藥24～48h內(nèi)體溫正常、不反復(fù)，3d內(nèi)皰疹或潰瘍大部分消失；（3）無效：用藥48h體溫不降或升高，3d后皰疹或潰瘍不消失［1］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以珔x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療后主要臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒治療后主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，at＝4.94，8.57，P＜0.05。

組別 n 退熱平均時(shí)間 皰疹或潰瘍愈合時(shí)間觀察組 80 2.0±0.5a 3.4±0.3a對(duì)照組50 2.7±1.1 4.6±1.2

表2結(jié)果顯示，觀察組患兒潰瘍及皰疹消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童時(shí)期一種特殊類型的上呼吸道感染，主要侵襲1～7歲兒童，大多數(shù)由柯薩奇A組病毒引起，偶爾由其他腸道病毒引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛、流涎，重者影響吞咽功能，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒食、哭鬧，于咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，破潰后形成潰瘍，一般病程4～6d，重者可至2周，糞－口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，尚無特殊治療，僅限于對(duì)癥［2］。目前西醫(yī)多采用利巴韋林靜脈滴注治療該病，其具有廣譜的抗病毒作用，對(duì)多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用，對(duì)流感、腺病毒肺炎，甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用［3］、但靜脈給藥后，藥物主要集中在紅細(xì)胞內(nèi)，半衰期長(zhǎng)達(dá)40d，而達(dá)到呼吸道表面濃度很低，并且全身用藥對(duì)血液及肝功能有不良影響，因此臨床評(píng)價(jià)不一［4］。近年來國內(nèi)有不少兒科工作者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病，取得了較好療效。

皰疹性咽峽炎中醫(yī)辨證屬“感冒”范疇，小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷，其病變部位在肺脾二經(jīng)，多由外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，熱毒上攻，結(jié)于咽喉所致，治以清熱解毒、利咽消腫［5］，由于熱病易耗津傷陰，加上小兒陰常不足，因而治療兒童皰疹性咽峽炎，清熱時(shí)要兼顧養(yǎng)陰。本方“口瘡凈”中金銀花、連翹、黃芩能清熱解毒，清肺胃之熱；板藍(lán)根、蟬蛻除熱，涼血，利咽；竹葉清熱生津除煩；麥冬滋陰生津，使津液上乘而咽竅得養(yǎng)；玄參養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒。諸藥合用，各逞其長(zhǎng)，共奏清熱利咽，滋陰生津之療效。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，金銀花、連翹、板藍(lán)根均有抗菌、抗病毒作用，黃芩中的有效成分黃芩甙可發(fā)揮抗過敏、消炎退熱的功效。

本研究表明，“口瘡凈”在佐治兒童皰疹性咽峽炎上效果顯著，能明顯縮短退熱時(shí)間，促進(jìn)皰疹及潰瘍愈合，縮短病程，減少患兒痛苦及輸液的副反應(yīng)，總有效率優(yōu)于單純西醫(yī)療法；且中藥為純天然制劑，毒副反應(yīng)小，家長(zhǎng)易于接受。中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，療效好，前景廣闊，值得推廣。

［1］ 高海燕.銀爾通佐治小兒皰疹性咽峽炎50例臨床觀察［J］.藥物與臨床，2011，1（13）：111－112.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

［3］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：133.

［4］ Graci JD，Cameron CE.Quasispecies，error catastrophe，and the antiviral activity of ribavirin［J］.Virology，2002，298（2）：175－180.

［5］ 徐潤(rùn)珠.自擬清解利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎48例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：39.

511500廣東 清遠(yuǎn)，清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒科（劉艷晨）；133700吉林 敦化，三三零五職工醫(yī)院中醫(yī)科（劉宏權(quán)）

劉艷晨（1966－），女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E－mail：hsyfaw＠yahoo.com.cn。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.028

R766.11

B

1674－3865（2012）06－0540－02

2012－11－07）

張小冬）

臨床護(hù)理