中西醫結合治療兒童多發性抽動癥53例療效觀察

全守東

中西醫結合治療兒童多發性抽動癥53例療效觀察

全守東

目的 觀察中西醫結合治療兒童多發性抽動癥的療效、安全性及復發情況。方法 選擇符合ICD－10多發性抽動癥診斷標準的病例89例，采用隨機數字表法分為觀察組53例，對照組36例。觀察組給予心理治療，同時口服靜靈口服液，每次10mL，每日2次，賴氨肌醇維B12口服溶液，每次5mL，每日2次，并給予腦電生物反饋治療，每周5次，每次22min，20次為1個療程，連續治療2個療程，共2個月。對照組給予心理治療，并口服氟哌啶醇0.03～0.05mg／（kg·d），根據控制情況逐漸加量至癥狀控制，最大劑量6mg／（kg·d），同時口服同等劑量的安坦，30d為1個療程，連續治療2個療程，共2個月。2個月后比較兩組療效和副反應。在停止治療3、6、12個月分別進行追蹤隨訪調查，評估復發情況。結果 （1）2個月后觀察，兩組均療效滿意，差異無統計學意義（P＞0.05），但副反應差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組明顯低于對照組；（2）在停止治療3、6、12個月分別進行追蹤隨訪調查，總復發率觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；（3）兩組共患病的治愈率觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液配合腦電生物反饋治療兒童多發性抽動癥的療效滿意，且副反應輕微，安全性好，復發率低，適合于臨床廣泛應用。

多發性抽動障礙／治療； 靜靈口服液／治療應用； 中西醫結合療法； 兒童

抽動障礙（tic disorders，TD）由Itard（1825年）首先描述，隨后由Gilles de la Tourette（1885年）首次報道，是指兒童和青少年時期起病，以運動性抽搐和（或）發聲性抽動為特征的神經精神疾病［1，2］。該病是近年來發生比較多的一種兒童行為障礙綜合征。起病年齡約為2～15歲，男性多于女性，男女之比為（3～5）∶1，多見于學齡前期和學齡期兒童，以5～10歲最多見［3］。臨床上TD分為短暫性TD、慢性運動或發聲性TD和多發性抽動。隨著家長對兒童成長的倍加關注，其治療也越來越受到臨床的重視。服藥有一定的副反應，易反復。近年來腦電生物反饋治療因其無副反應，且具無創傷性的特點已廣泛用于治療短暫性TD、慢性運動或發聲TD性療效顯著，但對于多發性抽動等一些病情較重，病程長且反復發作并伴有其他問題的患兒，療效不理想。朝陽市第二醫院兒科在腦電生物反饋治療的基礎上加用靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液口服，治療多發性抽動癥取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－04／2011－06朝陽市第二醫院兒科門診收治的多發性抽動癥患兒89例，采用隨機數字表法分為觀察組53例，其中男31例，女22例；年齡2～14歲，平均8.4歲；病程1～4年，平均2.5年。對照組36例，男19例，女17例；年齡2～14歲，平均8.2歲；病程1～4年，平均2.4年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《國際疾病分類》第10版（ICD－10）中兒童多發抽動癥的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 （1）符合ICD－10中兒童多發性抽動癥的診斷標準；（2）年齡2～14歲；（3）患兒及家長知情同意。

1.4 排除標準 （1）血生化、尿常規、核磁共振、腦電圖無異常；（2）風濕性舞蹈病、亨廷頓舞蹈病、肝豆狀核變性、蒼白球黑質變性、神經棘紅細胞病、手足徐動癥、遲發性運動癥、癲癇、臆癥、角膜炎、結膜炎、咽喉炎、藥源性和其他椎體外系病變［5］。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 （1）心理治療；（2）口服靜靈口服液（安生醫藥遼寧東方人藥業有限公司，批號：20120803），每次10mL，每日2次；賴氨肌醇維B12口服溶液（江蘇濟川制藥有限公司，批號：12082201）每次5mL，每日2次；（3）腦電生物反饋治療（南京偉思科技有限公司的Infiniti－4000c型多參數生物反饋儀）。腦電連接：雙耳垂及大腦中央區C2（百會穴）的部位；肌電連接：前額肌中央區域，以前額的骨額肌作為代表。采集患兒的腦電波和肌電波，并以各種音樂和動畫的方式進行實時反饋，每周治療5次，每次治療22min，20次為1個療程，連續治療2個療程，共2個月。

1.5.2 對照組 （1）心理治療；（2）口服氟哌啶醇（上海恒遠生物科技有限公司，批號：100313，200299）0.03～0.05mg／（kg·d）。根據控制情況逐漸加量，至癥狀控制，最大量6mg／（kg·d）同時口服同等劑量的鹽酸苯海索片（商品名：安坦，山西省臨汾建民制藥廠，批號：100902），30d為1個療程，連續治療2個療程，共2個月。

1.6 觀察指標 2個月后比較兩組療效和副反應；在停止治療3、6、12個月后分別進行追蹤隨訪調查，評估復發情況。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：臨床癥狀減少51%～100%；（2）有效：臨床癥狀減少30%～50%；（3）無效：臨床癥狀減少小于30%［6］。

1.8 復發評估 療程結束后12個月內發病者考慮為復發。

1.9 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表1結果顯示，觀察組總有效率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組副反應發生率比較 見表2。

多發性抽動癥是抽動障礙中病情較重的一型，指18歲前起病，多種運動性抽動和一種或多種發聲性抽動，兩者同時或先后出現，病程≥1年（1年中緩解期不超過2～3個月）［4］，通常伴有注意力缺陷障礙、強迫障礙、學習障礙、睡眠障礙等共患病［7］。

臨床上傳統的治療是使用多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇等藥物來控制抽動癥狀，療效肯定，但副反應明顯，從而限制了使用。

腦電生物反饋始于20世紀60年代末，主要應用操作條件反射的基本原理，采用專門電子儀器準確測定神經肌肉和自主神經系統活動狀況，并把這些信息有選擇性的放大成視覺和聽覺信號，通過訓練選擇性強化某一段腦電達到治療的目的［8］。而兒童抽動障礙的患兒軀體和心理均存在一定的問題，且該患兒肌電值明顯高于正常人，其皮阻也高于正常人，皮溫卻低于正常人。因此，根據以上特點，腦電生物反饋治療充分發揮其優勢。針對患兒進行神經生物反饋治療，即采集患兒的腦電波反饋給患兒，并對特定的腦電活動進行訓練，使患兒學會主動調控自己的異常行為，減少抽動癥狀。本方法操作簡單，不存在任何副反應，易學易練，兒童樂于接受。近年來，國內應用生物反饋治療短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲性抽動障礙，取得了良好的效果。但對多發性抽動等一些病情重、病程長且反復發作并伴有其他問題的抽動障礙患兒療效不理想。靜靈口服液已廣泛用于治療患兒多動癥，可明顯改善注意力渙散、沖動任性、學習困難等癥狀。賴氨肌酶維生素12糖漿能促進生長發育，修復受損神經組織，改善記憶力減退，同時參與輔酶的形成，促進體內新陳代謝和生長發育。以上兩種藥物同時應用可改善患兒的腦功能，對腦電生物反饋治療起協同作用。本研究顯示，在腦電生物反饋治療的基礎上加用靜靈口服液及賴氨肌醇維B12口服溶液口服，2個月后患兒臨床癥狀明顯好轉，有效率兩組等同，但副反應和復發率觀察組明顯低于對照組。

表2 兩組副反應發生率比較［n（%）］

表2結果顯示，副反應發生率觀察組較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組復發率比較 見表3。

表3 兩組復發率比較［n（%）］

表3結果顯示，復發率觀察組較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

在停止治療后1年內的隨訪調查中，觀察組治療的患兒療效較穩定，患兒即使在精神緊張，學習負擔重或受到家長和教師嚴厲批評的情況下也不易復發，可見中西醫結合治療多發性抽動癥是一種安全有效的治療手段，值得推廣。因本研究治療樣本較少，其遠期療效也有待進一步追蹤觀察。

［1］ Cath DC，Hedderly T，Ludolph AG，et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.Part I：assessment［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20（4）：155－171.

［2］ Leckman JF.Tic disorders［J］.BMJ，2012，344：7659.

［3］ Kurlan R.Handbook of tourette｀s Syndrome and related tic and behavioral disorders［M］.2nd ed.New York：Maecel Dekker，2005：155－171.

［4］ 劉智勝.兒童抽動障礙診斷要點［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：481－484.

［5］ 王華.兒童抽動障礙鑒別診斷［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：487－490.

［6］ 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學［M］.4版.江蘇：科學技術出版社，2011：391－392.

［7］ 鄭紅珠，鄒小兵.兒童抽動障礙共患病［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：485－486.

［8］ 孫偉，劉剛，毛薇.兒童抽動障礙腦電生物反饋及神經調控治療［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：500－501.

122000遼寧 朝陽，朝陽市第二醫院兒科

全守東（1978－），男，主治醫師。研究方向：臨床兒科疾病的診治。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.027

R749.93

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1674－3865（2012）06－0538－03

2012－09－30）

張小冬）

名醫經驗