健康干預對代謝綜合征伴高尿酸血癥患者的影響

宋學文

(濟南軍區青島第一療養院門診部，266071)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，高尿酸血癥的發病率逐漸上升且有明顯的年輕化趨勢。本病常伴肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等，以胰島素抵抗為發病機制，統稱為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)。因為高尿酸血癥與不良的生活方式關系密切，通過進行有效的健康管理和生活方式干預可以達到控制病情，延緩疾病進展，減少并發癥的目的。青島地區為高尿酸血癥的高發地區，現將200例MS并高尿酸血癥患者進行健康干預的臨床觀察報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-01—2011-12在我院體檢的人群，對確診為MS合并高尿酸血癥的200例患者進行分組觀察。

1.2 診斷標準 MS診斷標準根據中華醫學會糖尿病(DM)分會建議標準確定MS診斷：超重或肥胖[體質指數(BMI)≥25.0 kg/m2]；空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2h PG)≥7.8 mmol/L和(或)DM者；收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或已確診高血壓并治療者；血脂紊亂，TG≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)、HDL-C＜1.0 mmol/L(女)，具備以上4項中的3項或全部。高尿酸血癥的診斷標準：正常男性血尿酸為150～380μmol/L(2.4～6.4 mg/dL)，女性更年期以前血尿酸水平為100～300μmol/L(1.6～5.0 mg/dL)，女性更年期后期值接近男性。高于以上數值為高尿酸血癥。依照以上標準，選擇MS合并高尿酸血癥患者200例，其中男146例，女54例。血尿酸最高者595μmol/L。隨機分成兩組，觀察組100例，對照組100例，兩組年齡、性別、職業及抽血前空腹準備情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 方法 觀察組100例自愿參加健康干預，遵循下述的生活方式，并定期監測血尿酸水平堅持至少6個月，對照組100例未進行任何生活干預。

1.4 健康干預的方法 由于每個人的生活習慣和存在的問題不同，對每個患者的健康干預應強調個體化的原則。生活習慣的矯正和改善只有持續很長時間才能體現出健康效應，所以對高尿酸血癥患者的健康干預應重視連續的過程[1]，并遵循以下原則。

1.4.1 膳食調整 總熱量的控制基礎能量需求900±10×體質量(kg)，然后按活動強度，乘以一定的系數，輕度×1.2，中度×1.4，重度×1.6。

合理的結構和方式：每日總熱量中，碳水化合物應占60％～65％，蛋白質占15％～20％，脂肪占15％～25％。限制嘌呤攝入，選擇嘌呤低的食物，以奶制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主；少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐；禁食或少食海鮮、動物內臟、香菇、豆芽。對高尿酸血癥合并肥胖的患者應控制能量攝入，將體質量控制到理想體質量甚至更少，但減少體質量應循序漸進。

中熱量食譜：適用于輕度肥胖者，每日熱量控制在5 000～6 300 kJ，使每月體質量下降0.5～1.0 kg，逐漸接近正常體質量。

中低熱量食譜：適用于重度肥胖者，每日總熱量在3 300～5 000 kJ，要求每月體質量下降1～2 kg，每日蛋白質量不小于1 g/kg。

低熱量食譜：適用于中重度肥胖者，每日總熱量控制在840～3 300 kJ，可迅速有效減重，平均每周可減體質量1.5 kg[2]。

1.4.2 運動 無論采取何種減肥方案，在禁食同時應增加運動量，中等運動量運動堅持3個月，可使體質量平均減少2～5 kg，運動量、方式、持續時間應按個體情況定。選擇有氧代謝比例大的運動項目，必須堅持有規律、持續較長時間，如快走、跑步、游泳、爬山、跳繩等運動時間應持續30 min～1 h[3]。

1.4.3 限制飲酒、多飲水 乙醇可使血尿酸升高誘發痛風發作，故不宜飲酒。避免飲啤酒，其含嘌呤較多，同時可導致肥胖，不利于降低血尿酸。多飲水，保證液體入量2 000～3 000 mL/d，利于尿酸排出，但腎功能不全者水分應適量。若尿pH＜6.0，口服碳酸氫鈉。

1.4.4 心理指導 樹立樂觀、積極的人生觀，正確對待疾病，重視疾病，但不恐懼，多與醫務人員及其他患者溝通交流。同時讓家庭其他成員參與到患者治療過程中，建立一種和諧、美滿的家庭氛圍。

1.5 健康干預實現的方式 健康干預實現的方式要通俗易懂便于接受。預留患者信息，建立檔案，通過手機號碼、電子郵箱等定期群發信息，填寫反饋表格、發放文字資料、網上健康知識教育、定期組織講課、制定個體化健康保健計劃、進行“一對一”指導，定期上門隨訪、定期回院復查等。

2 結果

觀察組的血尿酸達標率高于對照組，差異有高度統計學意義(χ2=58.7，P＜0.01，表1)。

表1 兩組高尿酸血癥患者6個后血尿酸檢測結果對比(n=200，x±s)

3 討論

MS是由遺傳、環境等多種因素引起的多種代謝危險因素在體內的聚集，出現以肥胖、糖尿病或糖耐量受損、血脂異常、高血壓等多種代謝紊亂為特征的病癥。高尿酸血癥主要以尿酸代謝障礙為主，是導致痛風的一種全身性代謝性疾病，其與機體多方面代謝紊亂相關。高尿酸血癥通常作為MS一個獨立因素而存在[4]，有研究結果認為高尿酸血癥及MS在肥胖和高血糖等方面存在密切相關性。高尿酸血癥是一種與生活方式相關的疾病，調查資料顯示高尿酸血癥發病率呈逐年上升趨勢[5]。因此對其進行預防和生活方式管理尤為重要。對高尿酸血癥患者制定有效可行的干預計劃并進行科學的健康教育及綜合管理，提高其對高血尿酸血癥的危害認識，遵循健康的生活方式，減少危險因素，及早控制血尿酸水平，防止痛風發作，是我們今后努力的方向，需不斷探索、總結經驗取得新的進展。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：645-646.

[2]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010:1011-1012. [3]李玲，高華.慢性代謝紊亂疾病149例患者的健康管理效果分析[J].中華健康管理學雜志，2008，2(1)：30-32.

[4]李劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究[J].中華老年心血管病雜志，2008，10(6)：425-427.

[5]史宇輝，王培玉.痛風的預防與生活方式管理[J].中華健康管理學雜志，2008，2(5)：306-309.