細菌性陰道病兩種實驗室診斷方法的比較及結(jié)果分析

林 月,吳艷凌,呂 煒

(揚州市蘇北人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢測中心,江蘇 揚州 225110)

細菌性陰道病兩種實驗室診斷方法的比較及結(jié)果分析

林 月,吳艷凌,呂 煒

(揚州市蘇北人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢測中心,江蘇 揚州 225110)

細菌性陰道病(BV);線索細胞；BV快速診斷

細菌性陰道病(bacterial vaginosis，簡稱 BV)，是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，并被列為性傳播疾病之一，其感染率為15～30%，且易復(fù)發(fā)[1]。此病是一類在細菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群(乳酸桿菌)數(shù)量減少，代之以多種致病性厭氧菌(主要是陰道加德納菌)大量增加的臨床癥候群。傳統(tǒng)診斷方法常采用Amsel標準，但該法較為繁瑣，且易受影響[2]。近年來由于快速檢測方法的建立和商品試劑的供應(yīng)，BV的診斷治療有了極大的提高。現(xiàn)將我院近2年來門診婦產(chǎn)科5798例女性患者陰道分泌物的涂片檢查與BV快速診斷檢查的結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本 2008年1月至2009年9月門診婦產(chǎn)科患者，年齡15～70歲，多為18～50歲女性；采集病人陰道壁下1/3處或后穹窿處分泌物，置于生理鹽水管送檢。

1.2 試劑與儀器 中山市天洋電子生物傳感器有限公司的細菌性陰道病診斷試劑盒(唾液酸酶法)，OLYPUS顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 直接涂片鏡檢 常規(guī)高倍鏡下檢查白帶清潔度、霉菌、滴蟲，并查找線索細胞。線索細胞為陰道鱗狀上皮細胞表面覆著許多球桿菌和球菌，使細胞呈斑點狀，細胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀，看上去好象撒上一層面粉一樣，此類細胞占上皮細胞20%以上為陽性。清潔度分級標準見全國臨床檢驗操作規(guī)程分3版[3]。

1.3.2 BV快速檢測(唾液酸酶法)于樣品稀釋杯中洗滌陰道分泌物棉拭子后將采樣拭子丟棄，在上述小杯中加入2～3滴顯色液混勻，即可觀察結(jié)果。顏色由無色變黃色為陽性，變桔黃色為強陽性，不變色為陰性(結(jié)果與標準色版比較判斷)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩種診斷結(jié)果比較采用Kappa一致性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 BV感染陽性發(fā)生率 (唾液酸酶法)共檢測來我院就診婦產(chǎn)科病人5798例，其中1365例呈BV陽性，總陽性率為23.54%(1365/5798)；在正常陰道分泌物 (清潔度為Ⅰ～Ⅱ度)中BV陽性率11.17%(217/1943)；在異常陰道分泌物(清潔度為Ⅲ～Ⅳ度)中BV陽性率29.78%(1148/3855)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，女性正常陰道分泌物與異常陰道分泌物兩者的BV陽性率有高度顯著性(P<0.001)，見表1。另外，在涂片中共檢出滴蟲感染者188例，其中BV陽性者94例，陽性率為6.89%(94/1365)；檢出霉菌感染者874例，其中BV陽性者186例，陽性率為13.63%(186/1365)。

2.2 兩種方法檢測BV的陽性率 BV快速法測定(唾液酸酶法)陽性為1365例，陽性率為23.54%(1365/5798)，其中1177例查到線索細胞；查找線索細胞陽性為1241例，陽性率為21.40%(1241/5798)；兩者符合率為95.65%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，Kappa=0.875，說明兩種方法有較好的一致性，見表2。

表1 BV感染陽性率(唾液酸酶法)

表2 兩種方法檢測BV的陽性率

3 討論

在正常情況下，陰道的微生物與宿主保持著一種生態(tài)平衡狀態(tài)；當陰道生態(tài)平衡遭到破壞，如經(jīng)期或妊娠期內(nèi)分泌激素水平改變、性交、陰道灌洗、抗生素等對陰道固有菌群的抑制等，乳酸桿菌喪失其健康狀態(tài)下的優(yōu)勢地位而使多種致病菌，特別是厭氧菌大量繁殖，同時利用其自身產(chǎn)生的的防御系統(tǒng)，導(dǎo)致其他病原微生物進入宮腔，并激發(fā)炎癥反應(yīng)，即引發(fā)細菌性陰道病(BV)[4]。近年來，隨著性病病原體感染譜的變化，BV的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。越來越多的研究表明，BV是導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎盤感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險因素。另外BV還與輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、泌尿系感染、術(shù)后感染及婦科腫瘤有關(guān)[5]。因此，BV測定及涂片查找線索細胞，對提高婦女健康有著重要的意義。

用兩種方法對我院5798例女性門診病人進行BV快速測定及查找線索細胞，結(jié)果BV快速測定法陽性率為23.54%，查找線索細胞陽性率為21.40%。這說明兩種方法有較好的一致性(Kappa=0.875)，而BV快速測定法檢出率比涂片查找線索細胞檢出率略高的原因可能是：(1)BV快速測定法簡單、快速、方便，但存在著個別標本的假陽性和假陰性。這與標本采集量、加入量及細菌構(gòu)成比有關(guān)。故在快速診斷的基礎(chǔ)上再進行涂片查找線索細胞，可使結(jié)果更可靠、準確。(2)濕片中線索細胞的檢查雖操作簡便，但缺少規(guī)范的檢查方法和統(tǒng)一的陽性標準，還受到炎癥細胞的干擾，直接影響了細菌性陰道病的臨床診斷[6]。涂片查找線索細胞受外界因素干擾較大，如涂片是否合格、取材部位是否合格、檢驗者的責(zé)任心及技術(shù)等。在1365例BV檢測陽性的患者中有188例未查到線索細胞，而BV的檢測彌補了涂片檢查的不足，所以我們建議在白帶常規(guī)報告中加入線索細胞檢查一項，與BV測定相互補充。

在我院5798例患者分泌物檢查中BV陽性者為23.54%，霉菌感染率為15.07%(874/5798)，滴蟲感染率為3.24%(188/5798)；而提示有炎癥的異常分泌物的3855例患者中BV陽性率為29.78%，這充分證實了細菌性陰道病在普通婦科陰道炎中的發(fā)病率位居榜首，且在異常陰道分泌物中的陽性率遠遠高于正常的陰道分泌物陽性率。在1365例BV陽性患者中，同時合并滴蟲或霉菌感染20.51%[(94+186)/1365]，說明細菌性陰道炎已不僅僅是由于細菌所致，BV可單獨存在，也可合并其他陰道炎。在臨床上由于大量抗生素的應(yīng)用引起正常菌群失調(diào)或因真菌感染治療不徹底等均可導(dǎo)致的細菌性陰道病的再次感染，給病人帶來極大的痛苦。因此，我們認為應(yīng)把細菌性陰道病的快速測定與查找線索細胞相互結(jié)合，相互補充，應(yīng)用于婦科普查的工作中，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高檢出率，防止漏檢，為臨床提供及時診斷依據(jù)，預(yù)防和降低婦科并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張 莉.細菌性陰道病快速檢測法的臨床應(yīng)用評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(11)：1759.

[2]周云曉,何深俊.唾液酸酶檢測法在細菌性陰道病中的診斷價值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(2)：9.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006：11.

[4]張建忠.細菌性陰道病三項檢測試驗聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(4):373-374.

[5]孫勝菲,劉 穎.270例婦女陰道分泌物檢查中細菌性陰道病結(jié)果分析[J].中國實驗診斷學(xué) 2005，9(4):637.

[6]曾風(fēng)華,辛 華.液基薄層找線索細胞與BV blue檢測細菌性陰道病結(jié)果比較[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(5):577-578.

R711.31,R446.19

B

1674-1129(2012)04-0387-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.033