綜合醫院臨床生化危急值的統計分析

葉祖峰，陳 莉

(南華大學附屬南華醫院檢驗科，湖南 衡陽 421002)

綜合醫院臨床生化危急值的統計分析

葉祖峰，陳 莉

(南華大學附屬南華醫院檢驗科，湖南 衡陽 421002)

目的了解綜合醫院臨床生化危急值項目報告的頻率及科室分布情況。方法通過查詢生化危急值報告登記本和臨床實驗室信息管理系統，對某院兩年報告的生化危急值的項目和科室來源進行統計分析。結果共報告生化危急值5528項，危急值的發生率0.34%，報告生化危急值項目前五位為：肌酐、氧分壓、血鈣、血鉀、血糖。報告科室前5位為：中心ICU、腎內科、急診科、呼吸內科、小兒科。結論通過回顧分析危急值報告的數據，采取適當措施，可以提升實驗室及臨床的工作效率，滿足醫療的安全要求。

危急值；統計分析；危急值報告制度

危急值報告制度最早在1972年由Lundberg提出，現已被各國廣泛采用。我國臨床實驗室也有將危及生命的極端結果立即通報臨床的傳統。我國衛生管理系統在《患者安全目標》、《醫院管理評價指南》、《綜合醫院評價標準》和《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等文件中均要求建立危急值報告制度，同時該制度也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內容[1]。某科于2006年正式建立危急值報告制度。為了解生化危急值項目報告的情況，我們對該科近兩年報告的生化危急值進行統計分析，尋找其中的規律，以便為危急值報告制度的持續改進提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年6月1日至2010年5月31日的臨床生化檢驗結果及報告的危急值。所報危急值均按照該科危急值報告制度規定限值報告(見表1)，并記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系時間、報告人、備注等項目。

1.2 儀器與試劑 日立7600-020全自動生化分析儀，配套和光試劑及校準品，朗道全血質控物。美國EasyBloodGas血氣分析儀及配套試劑。室內質控均為在控狀態，2008年至2010年省生化室間質評結果均為優秀。

1.3 數據分析 用LIS系統查詢生化檢測數據，根據危急值報告登記本統計生化危急值數據，用EXCEL和SPSS軟件進行后期數據處理分析。

2 結果

2.1 危急值的發生率 2008年6月至2010年5月我院臨床生化檢驗總測試數1607016項，報告危急值5528項，報告率0.34%。危急值項目總測試數347821項，報告危急值占1.59%。

2.2 危急值報告項目分布 危急值報告數前5位的項目為：肌酐、氧分壓、血鈣、血鉀、血糖。危急值項目發生率的前5名：氧分壓、淀粉酶、總膽紅素(新生兒)、二氧化碳分壓、肌酐(見表 2)。

2.3 危急值的科室分布 報告危急值最多的科室前 5 位為：中心 ICU(25.99%)；腎內科(13.22%)；急診科(12.77%)；呼吸內科(9.19%)；小兒科(6.68%)。

3 討論

表1 生化危急值項目列表

表2 每個危急值項目的發生率

現在我國絕大多數醫院都建立了危急值報告制度，但尚無權威的危急值項目設置和范圍的標準，因此各醫院設置欠規范，制度還有待完善[2]。危急值報告制度具體應根據醫院的規模、專科特色、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍，以提高工作效率和服務質量[3]。過多的危急值不僅增加了工作量，也會降低臨床醫生對危急值報告的重視程度甚至影響臨床工作，造成危急值濫用。而盲目擴大危急值范圍，雖可減少報告量，但會帶來醫療安全方面的隱患。本組資料危急值報告率為0.34%，，張莉等[4]統計為0.59%，任妹等[5]統計為0.67%。各院報告率有一定差異，這與各院危急值范圍設置有較大關系。各統計報告最多的項目以血氣、血鉀、血鈣為主，各院基本相同。血氣分析所報告危急值占總報告危急值數的28.05%。朱華芳等[6]報道，電解質、腎功能、血糖以及血氣的危急值組其病死率依次為9.3%、6.7%、12.5%、26.7%。這更說明血氣危急值報告的重要性。

本組資料顯示，某院危急值報告最多的科室為中心ICU，占所報危急值總數的25.99%，這與ICU的性質有關，其病人皆為危重癥患者。而ICU危急值項目分布中血氣、電解質占據前列。因此，通過為ICU添置床旁快速血氣電解質檢測儀，這樣可大大縮短ICU危急結果的回報時間。同時，可減少生化室15.14%的危急值報告工作量。但需要注意的是，ICU檢驗操作人員皆非專業檢驗人員，因此必須加強其操作培訓，專人操作，并與檢驗科儀器做好比對，保證檢驗質量。腎內科危急值報告數位居第二，這與該科病人數及病情危重程度有所不符。同時，肌酐是報告最多的危急值項目，占報告危急值總數的21.99%，而腎內科又占其中的40.2%。與以上各統計不符，主要是有些住院復查病人重復報告，應對肌酐危急值的報告進行重新評估。對此，我們詳細查閱文獻，征求臨床專家意見，提高肌酐的危急值范圍至>884 μmol/L，同時與腎內科交流意見，對于腎內科復查病人，僅肌酐超出危急值范圍的，可以不報告，減少無效的危急值報告。急診科也是危急值的高發科室，占危急值報告總數的12.95%，因此，檢驗人員對急診標本應高度重視，急診檢驗單上均加蓋有醒目的急診標志，接收標本后，檢驗人員優先處理，在1h內檢測完畢，及時報告。呼吸內科，小兒科分列危急值報告數的第四、五位，呼吸內科患者以老年人為主，由此可以看出，因體質較差，老年人和小兒患者是危急值的高發人群。

通過對某院近兩年生化危急值的回顧和統計分析，我們可以完善危急值項目和范圍，評價危急值報告制度的執行情況，以適合于該院病人群體的需要，關注來自ICU、急診室等危重病人集中科室的標本，及老人、小孩等高發人群。加強與醫護部門的溝通聯系，提高檢驗人員的主動性、責任心[7]，保證快速、有效地將危急值結果報告給主管醫護人員,以提高實驗室的服務質量和保障病人安全。同時，通過我們的統計，希望能對主管部門建立權威危急值限值標準提供參考。

[1]ISO.Medical laboratories—Particular requirements for quality and competence[S].ISO 15189:2003(E).

[2]葛榮躍，張偉民.設置檢驗科危急值和報告制度的重要性[J].江西醫學檢驗，2007，25(1):55-56.

[3]Dighe AS，Rao A，Coakley AB，et al.Analysis of laboratory criticalvalue reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Patho，2006，12(5):758-764.

[4]張 莉，張國良，黃偉忠.某院臨床實驗室危急值的統計 分析和比較[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(24):2966-2969.

[5]任 妹，彭可君，孟 芳.淺談生化危急值報告制度的應用與完善[J].實驗與檢驗醫學，2011，29(4):403-404.

[6]朱華芳，唐耀敏，楊 蕓.檢驗醫學危急值的建立與臨床應用[J].實驗與檢驗醫學，2008，26(4):433‐434.

[7]張真路.臨床實驗室危急值建立與應用 [J].中華檢驗醫學，2005，28(4):452-453.

R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.012