尿路感染病原體分布及耐藥性的調查分析

楊 俊，熊劍旭，熊偉偉

(豐城市中醫院感染管理科，江西 豐城 331100)

尿路感染病原體分布及耐藥性的調查分析

楊 俊，熊劍旭，熊偉偉

(豐城市中醫院感染管理科，江西 豐城 331100)

尿路感染;病原體;耐藥性

尿路感染是常見的泌尿系統疾病，也是常見的醫院感染，在20世紀90年代僅次于呼吸道感染的感染性疾病，占醫院感染的第二位[1]，隨著臨床抗生素濫用及免疫抑制劑的運用，細菌耐藥情況日益嚴重，給臨床感染治療帶來了困難。現將本院尿路感染患者標本分離的348株病原菌的分布及藥敏監測結果進行分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 來自2010年1月至2011年12月我院門診及住院患者送檢的尿標本中分離的348株病原菌，刪除同一患者的重復菌株。

1.2 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC25912。

1.3 鑒定及藥敏 細菌培養與鑒定根據衛生部《全國臨床檢驗操作規程》第3版培養分離細菌，用BD BBL Crystal微生物檢定儀鑒定，M-H瓊脂及抗菌藥物紙片為英國Oxoid公司產品。藥敏試驗按CLSI2008年版[2]推薦的K-B法操作和判斷結果。

1.4 統計處理 采用WHONE5.4軟件進行分析。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比 2010年1月至2011年12月共送檢1125分，陽性率為30.9%，共檢出348株病原菌。348例株尿路感染病原體的分布構成比見表1，常見病原體藥敏檢測結果見表2、表3。

表1 尿路感染病原菌的分布構成(%)

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

在泌尿系統感染的患者中段尿中，主要病原菌是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌分離率最高(44.3%)，與朱小燕[3]報道基本一致，其次為腸球菌(13.4%)，銅綠假單胞菌(7.5%)，克雷伯菌屬(7.5%)。從細菌分布上發現凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)共檢出18株，占5.2%，過去臨床上認為CNS致病性弱，是泌尿生殖外口的常居菌，未得到重視，但隨著患者免疫力降低，使CNS成為尿路感染的重要條件致病菌，因此應引起臨床的重視。藥敏結果顯示：大腸埃希菌和克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100%，對阿米卡星、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率也較低，因此這些藥可作為首選藥。值得注意的是，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對泌尿系統感染治療，過去常用、首選的喹諾酮類藥物的耐藥率很高，本結果中環丙沙星對大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥率分別為62.1%、35.1%，可能是由于藥物的靶位點發生突變以及藥物外排泵系統的高表達所致。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率最高，由于不規范用藥對左旋氧氟沙星的耐藥率都超過60%，對環丙沙星的耐藥率比相關報道稍低[4]。腸球菌對慶大霉素耐藥率為82%，未檢出耐萬古霉素的腸球菌。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法規，規范抗菌藥物的合理使用，提倡根據藥敏結果來選擇治療尿路感染的抗菌藥物，減少耐藥菌的發生。

[1]張傳領,韓立中,倪語星,等.泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009.19(11)：1447-1449

[2]Natiaonal Committeree for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S18.CLSI,2008:54-84.

[3]朱小燕,張敏,敖繼紅,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]，實驗與檢驗醫學雜志，2010,28(3)：305-306

[4]朱建未,沈麗莉,樊麗芳,等.泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學雜志，2011,29(5)：563-564

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)05-0507-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.039