地方高校教師代謝綜合征的慢性運(yùn)動(dòng)改善研究——以武夷學(xué)院教師為例

高志遠(yuǎn) 史金平

（1.武夷學(xué)院 人文與教師教育學(xué)院，福建 武夷山 354300，2.山西大同大學(xué) 體育學(xué)院，山西 大同 037009）

前言：

1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）將包括糖耐量受損（糖尿病、糖耐量減低）、脂代謝紊亂、高血壓、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿代謝異常等統(tǒng)一定義稱為“代謝綜合征”（metabolic syndyome，MS）[1]。此類疾病所帶來(lái)高于常人的死亡率越來(lái)越引起人們的重視。Isomaa等[2]研究證實(shí)MS患者（WHO定義）冠心病和腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加了2倍。 Lakka等[3]進(jìn)行的芬蘭男性缺血性心臟病危險(xiǎn)因素調(diào)查表明MS患者的心血管病死亡危險(xiǎn)增加2.9倍（修正WHO定義）和3.2倍（NCEP-ATPⅢ定義）。由于MS主要與體內(nèi)胰島素功能不良有關(guān)，并且是指一群危險(xiǎn)因子集合同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象。經(jīng)大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，“胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)①”是上述多種疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)和最關(guān)鍵的啟動(dòng)環(huán)節(jié)。換句話說，由于體內(nèi)胰島素功能不良，血糖偏高、糖尿病、高血壓、血脂異常、腹型肥胖等個(gè)別癥狀可先于MS多年單獨(dú)或結(jié)伴出現(xiàn)。所以，在此類病癥出現(xiàn)的早期，如果能夠引起警惕，并盡早加以控制，必定會(huì)對(duì)防止、延緩和改善MS發(fā)病以及降低由此引起的死亡率具有作用。

本研究以武夷學(xué)院部分教師MS確診情況為例，試圖通過觀察與比對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持“健身走”、“慢跑步”運(yùn)動(dòng)人群MS的確診率顯著低于沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣教師的事例，證實(shí)長(zhǎng)期慢性運(yùn)動(dòng)對(duì)MS具有改善作用，希望引起人們對(duì)MS早期預(yù)防的重視。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

武夷學(xué)院講師以上職稱教師332人，平均年齡40±7.36歲，其中男性190人，女性142人。

1.1.1 按照職稱情況分組

教授（副）組117人，平均年齡47±5.52歲；講師組215人，平均年齡37±5.58歲。

1.1.2 按照運(yùn)動(dòng)情況分組

以具有長(zhǎng)期“健身走”、“慢跑步”等同類運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣②和無(wú)經(jīng)常性參與體育運(yùn)動(dòng)者，劃分運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)組91人，對(duì)照組241人。（表1）

表1 、總樣本及分組樣本情況表

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)的獲得

生化檢測(cè)在福建省南平市第一醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行，體檢結(jié)論為2011年結(jié)果。（表2）

表2 、體檢報(bào)告書給出的體檢結(jié)論和參考值

1.2.2 MS的診斷依據(jù)

2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義[4]，將中心型肥胖作為首要條件定義MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)腰圍（男性≥90 cm，女性≥80 cm），加上另外4項(xiàng)指標(biāo)中的任何2項(xiàng)。內(nèi)容如表3。

表3 、2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義

1.2.3 測(cè)量法

測(cè)試腰圍時(shí)，讓受試者放松自然站立，兩臂在體前交叉抱于胸前，雙足跟和足尖并攏，將襯有尼龍絲的塑料帶尺經(jīng)受試者臍上0.5-1 cm處水平環(huán)繞一周，在受試者呼氣末、吸氣未開始之前取測(cè)量值。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用Microsoft.Excel收集、錄入和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以檢出數(shù)和比率表示。使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理和有效性檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 各組MS確診情況

2.1.1不同職稱教師

有55人被確診MS，占被調(diào)查總?cè)巳旱?6.6%。如表4顯示，教授 （副）組確診MS顯著高于講師組（X2=15.2 P＜0.01），表現(xiàn)為MS患病率隨年齡的增大而遞增。

表4 、不同年齡確診MS情況統(tǒng)計(jì)表（r=1 X2=15.2 P＜0.01）

2.1.2 運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組

表5顯示，運(yùn)動(dòng)組有7人被確診MS，占運(yùn)動(dòng)組的7.7%；對(duì)照組確診48人，占對(duì)照組的19.9% (r=1,X2=7.14,P＜0.01)。表現(xiàn)出對(duì)照組MS確診率顯著高于運(yùn)動(dòng)組。

表5 、運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組確診MS情況表（r=1 X2=7.14 P＜0.01）

2.2 MS組分聚合情況

由于在不同個(gè)體和群體中，MS的組分表現(xiàn)出復(fù)雜多樣性，具體到怎樣的組合才是MS，迄今看法各異[5]。但在單一個(gè)體身上若同時(shí)出現(xiàn)多種代謝性疾病或致病因素，就會(huì)形成病源間的相互作用，合成致病強(qiáng)過單一病因，對(duì)人健康危害更大。例如腦梗死的主要誘發(fā)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥和遺傳等多個(gè)因素。然而，盡管目前國(guó)際上廣泛推薦使用的幾個(gè)MS定義存在著一定的差異[6]、[7]。但各定義相同之處為MS的主要臨床結(jié)局為冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除MS的診斷[8]。我們選用IDF定義主要認(rèn)為入選標(biāo)準(zhǔn)原則上以種族而非居住地的差異性，確定中心性肥胖以腰圍為切點(diǎn)，比體重指數(shù)更能體現(xiàn)與MS其他組成成分的獨(dú)立相關(guān)性，既肯定了肥胖和胰島素抵抗同等重要，實(shí)際應(yīng)用更為簡(jiǎn)便。

我們對(duì)獲得樣本體檢項(xiàng)的檢出結(jié)論進(jìn)行比較，試圖證明二個(gè)問題：一是樣本人群的MS組分聚合上是否同樣具有隨年齡遞增的趨勢(shì)；二是長(zhǎng)期從事“健身走”、“慢跑步”的慢性運(yùn)動(dòng)人群，在MS組分檢出方面是否優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.1 MS組分檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而增加

在未被確診為MS的277人中，檢出1-2項(xiàng)有113人，占本組的比率為40.8%。其中教授（副）組有52人，講師組為61人，分別占本組61.2%和31.8%（r=1 X2=21.09 P＜0.01）。顯示為MS組分檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。（表6）

表6 、教授（副）組與講師組檢出MS項(xiàng)聚合情況表（r=1 X2=21.09 P＜0.01）

2.2.2 運(yùn)動(dòng)組的MS組分聚合情況優(yōu)于對(duì)照組

運(yùn)動(dòng)組中有25人被檢出MS組分項(xiàng)，占運(yùn)動(dòng)組未被診斷MS人群的29.8%；對(duì)照組檢出88人，占對(duì)照組未被診斷MS人群的45.6%。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期堅(jiān)持“健身走”、“慢跑步”鍛煉人群的MS組分防止方面，比沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣人群更具優(yōu)勢(shì)。（表7）

表7 、運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組檢出MS項(xiàng)聚合情況表（r=1 X2=6.46 0.01＜P＜0.05）

3 討論

3.1 慢性運(yùn)動(dòng)路徑對(duì)MS具有積極影響作用

研究中運(yùn)動(dòng)組MS確診顯著低于對(duì)照組，表明慢性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的發(fā)生具有改善作用。在MS組分聚合檢出上，運(yùn)動(dòng)組的檢出率仍顯示明顯低于對(duì)照組，說明長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、血壓升高以及中心性肥胖具有一定的控制作用。

盡管在運(yùn)動(dòng)改善IR的機(jī)制方面仍然不是十分清楚，但是已有多個(gè)報(bào)道[9]證實(shí)運(yùn)動(dòng)可以改善IR，并成為Ⅱ型糖尿病的防治手段之一。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作用機(jī)理的研究認(rèn)為，雖然一次性低強(qiáng)度（＜30%VO2max）運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起主要的代謝激素發(fā)生顯著改變，但是隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，血糖濃度下降[10]，胰島素下降及對(duì)脂解的抑制減弱，脂肪動(dòng)員增強(qiáng)[11]。有的研究還證實(shí)，長(zhǎng)期有氧訓(xùn)練可導(dǎo)致機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的脂解能力增強(qiáng)，表現(xiàn)為在基礎(chǔ)狀態(tài)或相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的脂肪氧化供能比例增加[12]、[13]。借鑒上述研究觀點(diǎn)，我們有理由認(rèn)為長(zhǎng)期堅(jiān)持“健身走”、“慢跑步”能夠使得機(jī)體代謝率加快，能量消耗增加，促使骨骼肌成分發(fā)生改變、活性增強(qiáng)。所以，采用對(duì)IR作為MS發(fā)病基礎(chǔ)和最關(guān)鍵啟動(dòng)環(huán)節(jié)的長(zhǎng)期干預(yù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)MS防止與改善具有可行性。

3.2 武夷學(xué)院教師的慢性運(yùn)動(dòng)處方需要改進(jìn)

隨著細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域研究的進(jìn)一步深入，“內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激③(endoplasmic reticulum stress，ERstress)”成為研究的熱點(diǎn)。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激研究使體育鍛煉生理適應(yīng)有了新的理解。新的理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生應(yīng)激的刺激形式，其原因可能是運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉不同形式的收縮及機(jī)體新陳代謝的加快，使細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，刺激細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，產(chǎn)生內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，加速細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)信號(hào)傳導(dǎo)啟動(dòng)，從而合成一系列內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)蛋白，激活機(jī)體的免疫機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界損傷的抗御能力[14]、[15]，發(fā)揮對(duì)機(jī)體的保護(hù)表達(dá)作用。應(yīng)該說，“內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激是細(xì)胞自我保護(hù)性機(jī)制的表現(xiàn)，是一種涉及多信號(hào)通路和多基因調(diào)控復(fù)雜的生理過程”，“一定強(qiáng)度或時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可能使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生應(yīng)激，抵抗運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)損傷，但強(qiáng)度過高的運(yùn)動(dòng)可能使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)過度應(yīng)激，而發(fā)生細(xì)胞凋亡[16]?！边@樣看來(lái)，隨著鍛煉年限延長(zhǎng)，需要適當(dāng)提升運(yùn)動(dòng)量（增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間）[17]，以期達(dá)到長(zhǎng)久的運(yùn)動(dòng)鍛煉效果。因此，尋找最適合的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，對(duì)于合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，抵御和對(duì)抗疾病，提高健康水平，具有重要意義[18]。

3.3 老師們應(yīng)重視健康體檢對(duì)MS病因的警示作用

健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[19]。我國(guó)高校是自1994年《中華人民共和國(guó)教師法》頒布以來(lái)，一直保持了為教職工進(jìn)行健康體檢的社會(huì)組織。然而，由于一些高校教師對(duì)于健康體檢結(jié)論重視程度不夠，而耽誤了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)的事件常有發(fā)生，使得本來(lái)通過調(diào)整個(gè)人的飲食習(xí)慣和適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉就能夠消除的健康隱患，最終發(fā)展成慢性疾病，給高校教師正常的教學(xué)工作和生活帶來(lái)不利影響。從近年來(lái)高校教師運(yùn)動(dòng)參與度調(diào)查情況看，符合“一年以上、3次/周以上、30分鐘/次以上”的比例依然很低。如：北京高校教師為21.63%[20]；山西高校教師為 32.48%[21]；福建高校教師為28.9%[22]。所以，盡管學(xué)校為教師提供了健康體檢的條件和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的環(huán)境，如何能夠讓體檢結(jié)論中的警示標(biāo)志變成老師們追求健康的動(dòng)力，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為獲得運(yùn)動(dòng)樂趣和提高運(yùn)動(dòng)能力而進(jìn)行的自覺運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)該作為未來(lái)高校對(duì)教師健康管理與健康促進(jìn)工作的努力方向。

4 結(jié)論與建議

4.1 高校教師年度健康體檢能夠提供預(yù)知IR的發(fā)生、發(fā)展信息。利用IR先于MS多年發(fā)病特性，采用調(diào)整膳食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)等方式，能夠起到改善、防止MS發(fā)病的作用。

4.2 武夷學(xué)院教師采取的長(zhǎng)期“健身走”、“慢跑步”的慢性運(yùn)動(dòng)方式帶有普遍性，對(duì)MS組分聚合有控制效果，對(duì)確診MS患病人群具有一定的改善作用。建議通過提升運(yùn)動(dòng)量、改變運(yùn)動(dòng)處方和調(diào)整膳食習(xí)慣等方式，以保持鍛煉效果的長(zhǎng)期有效。

4.3 缺乏運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為全球性的主要公共健康問題，高校對(duì)教師健康管理與促進(jìn)中普遍存在 “參與容易，堅(jiān)持難”現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)健康教育與運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)知識(shí)的輔導(dǎo)，引導(dǎo)老師提高對(duì)健康體檢關(guān)注程度，并重視對(duì)教師鍛煉堅(jiān)持行為機(jī)制的研究。

注釋：

① 早在1998年，Reaven就已經(jīng)提出“X綜合征”這一概念，并提出成人MS的主要表現(xiàn)，如血糖偏高、糖尿病、高血壓、血脂異常、腹型肥胖等具有共同的病理生理機(jī)制——胰島素抵抗 (Insulin resistance，IR)。1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組將其正式命名為MS，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。

② 一年以上、3次/周以上、30分鐘/次以上。

③ 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是細(xì)胞內(nèi)最大的細(xì)胞器，主要負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)的合成轉(zhuǎn)運(yùn)、信號(hào)肽識(shí)別、糖基化修飾等過程和鈣離子的貯存，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及細(xì)胞內(nèi)鈣的再分布等重要生理功能。當(dāng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)穩(wěn)態(tài)失衡如蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊導(dǎo)致聚集，鈣離子耗竭、脂質(zhì)合成紊亂等任一現(xiàn)象發(fā)生，將激活相應(yīng)的信號(hào)通路，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng)，稱為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激(endoplasmic reticulum stress，ERstress)。

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