頭皮針結合運動療法加作業療法治療腦卒中偏癱臨床研究

彭勛超，唐成林，肖順瓊，余 敏，曾朝芬，李興瓊，李國俊

(1.重慶市永川區中醫院，重慶 402160;2.重慶醫科大學，重慶 400016）

頭皮針結合運動療法加作業療法治療腦卒中偏癱臨床研究

彭勛超1，唐成林2，肖順瓊1，余 敏2，曾朝芬1，李興瓊1，李國俊1

(1.重慶市永川區中醫院，重慶 402160;2.重慶醫科大學，重慶 400016）

目的:探討頭皮針結合運動療法(PT)加作業療法(OT)治療腦卒中偏癱的療效和安全性。方法:120例隨機分為對照組60例和治療組60例。對照組用PT+OT療法，治療組用頭皮針結合PT+OT療法。每10次為1個療程，連續治療3個療程。結果:總有效率治療組88.3%、對照組65.0%，遠期總有效率治療組91.7%、對照組73.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論:頭皮針結合PT+OT療法治療腦卒中偏癱安全有效。

腦卒中;偏癱;頭皮針;運動療法;作業療法

近年來，我們用頭皮針結合運動療法(PT)加作業療法(OT)治療腦卒中偏癱取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年12月至2011年12月我院住院患者，以偏癱為主要癥狀，隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組男33例，女27例;年齡最大61歲，最小39歲，平均50歲;腦梗死45例，腦出血15例;左側癱31例，右側癱29例;治療前MESSS評分最多26分，最少18分，平均22分;病程最長12天，最短2天，平均6.6天。對照組男29例，女31例;年齡最大60歲，最小41歲，平均52歲;腦梗死48例，腦出血12例;左側癱28例，右側癱32例;治療前MESSS評分最多27分，最少15分，平均20分;病程最長13天，最短1天，平均7.2天。兩組性別、年齡、中風類型、治療前神經功能缺損評分(MESSS指數評分)、病程比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

中醫診斷標準符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷、療效評定標準》。突然暈倒，不省人事，口角口咼斜，語言不利，半身不遂，或不經昏仆僅口角口咼斜、半身不遂。中醫辨證為中臟腑、中經絡。

西醫診斷標準根據1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》。①腦出血:常于體力活動或情緒激動時發病。發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其它神經系統局部癥狀。多有高血壓病史。腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。腦超聲波檢查多有中線波移位。CT、MRI檢查發現出血部位。②腦梗死:常于安靜狀態下發病，大多數無明顯頭痛和嘔吐，發病可較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。一般發病后1～2天內意識清楚或輕度障礙，有頸內動脈系統和或椎－基底動脈系統癥狀和體征。腰穿腦脊液一般不應含血。CT、MRI檢查發現腦梗死部位。

納入標準為符合診斷標準的患者且經頭顱CT掃描，均可見到病灶的部位、性質、范圍大小及深淺程度，其中最常見的病灶在基底節區，以外囊、內囊為多見，而額葉、枕葉、顳葉、丘腦、腦室、腦干、大腦半球及其他部位也可見的首次發病者。生命體征平穩，病情基本穩定，意識清楚，以偏癱為主要癥狀。年齡40～79歲，病程小于2個月。無針刺禁忌證，知情同意。

排除標準為不符合中西醫診斷標準。病情處于危急狀態，生命體征不穩定，有明顯意識障礙。年齡80歲以上，病程2個月以上。有嚴重的合并癥，惡性腫瘤，嚴重感染及患者合并感覺性失語，嚴重癡呆或卒中后抑郁，精神障礙等。嚴重的心、肝、腎功能損傷，或有心臟起搏器、支架等。有針刺禁忌證，或不能配合針刺治療。

2 治療方法

兩組均行腦出血脫水、腦梗死活血化瘀、控制血壓、降血糖等治療。

治療組:①頭皮針治療。選取患肢對側頭部的頂顳前斜線的前神聰穴、懸厘穴，頂顳后斜線的百會穴、曲鬢穴，頂中線的百會穴、前頂穴，頂旁1線的通天穴，頂旁2線的正營穴、承靈穴。常規消毒后，采用快速進針法進針，針體與頭皮成15～30°，頂顳前斜線從前神聰穴透向懸厘穴，頂顳后斜線從百會穴透向曲鬢穴，頂中線從百會穴透向前頂穴，頂旁1線從通天穴向絡卻穴透刺，頂旁2線從正營穴透向承靈穴。進針后進行捻轉，行平補平瀉手法，捻轉角度為90～180°，頻率為60～90次/min。用均等的手法，以得氣為度。留針60min，中間行針2次。出針時左手拇、食兩指持消毒干棉球輕輕按于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并順勢將針緩緩提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔以防出血。②運動療法(PT)。先后予以床上擺放良肢位、被動活動關節、橋式運動、神經肌肉促通術、坐位平衡、站位平衡及步態訓練等治療。③作業療法(OT)。早期開始予以翻身、穿衣、進食、轉移等ADL再學習訓練，恢復期重點予以選擇性作業課題治療，患側上肢的精細活動強化訓練，自助具、輔助具的使用訓練及健肢的代替、代償訓練等。強調以實現最大限度生活自理為目的。整個訓練期間指導家屬采取正確的輔助及護理方法，以使患者在非治療時間也能得到部分的訓練。在病房由護士和家人督促患者進行日常生活活動，盡量減少幫助。PT+OT療法共60min。

對照組:只給予PT+OT療法，方法同治療組。

兩組均每天治療1次，10次為一療程，1個療程之后休息2天，共治療3個療程。

3 療效標準

參照全國第4次腦血管學術會議制定的臨床療效評定標準執行。神經功能缺損程度根據意識、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肩關節肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等進行評分，最高45分，最低0分。生活能力狀態(評定時的病殘程度)分為0級(能恢復工作或操持家務)，1級(生活自理，獨立生活，部分工作)，2級(基本獨立生活，小部分需人幫助)，3級(部分生活活動可自理，大部分需人幫助)，4級(可站立走步，但需人照料)，5級(臥床，能坐，各項生活需人照料)，6級(臥床，有部分意識活動，可喂食)，7 級(植物狀態)。

基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度在1～3級。進步:功能缺損評分減少18% ～45%。無變化:功能缺損評分減少17%。惡化:功能缺損評分減少17%以下。

不良事件:在臨床觀察期間出現并會影響健康的任何臨床證候、癥狀、綜合征和某種疾病的出現或惡化。不良事件的嚴重程度分為輕度(可以忍受，不影響繼續治療，不需要特別處理，對康復無影響)，中度(難以忍受，需要做特殊處理，對康復有直接影響)，重度(危及生命，致殘或致死，需立即做緊急處理)。

4 治療結果

兩組神經功能缺損評分比較:見表1。

表1 神經功能缺損評分比較(分，±s)

表1 神經功能缺損評分比較(分，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 60 22±4 10±4△對照組60 20±5 14±6

3個療程后兩組臨床療效比較:見表2。

表2 3個療程后兩組臨床療效比較 例(%)

不良事件:兩組均無不良反應發生。

2個月后兩組臨床療效比較:見表3。

表3 2個月后兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

頭皮針治療腦卒中偏癱的作用原理。經絡是運行氣血的通路，內連臟腑，外絡肢節，可維持機體正常生理功能。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走空竅“。頭部是各條陽經集中交匯之所，故“頭為諸陽之會”。手足六陽經皆上循于頭面，督脈“上至風府，入于腦”，六陰經中除手少陰與足厥陰經脈直接上行頭面之外，所有陰經的經別合入相表里的陽經之后均到達頭面部。因此，經氣通過經脈、經別等聯系集中于頭面部。十二經別的脈氣皆上行頭部，通過經脈、經別以及陰經與陽經的表里關系溝通全身。根據標本根節理論，頭部又通過經脈的標本根節關系與全身十二經脈相通。根據氣街理論，頭部為四個氣街之一，是經氣匯合通行的共同通道。頭部通過任、督二脈的交會，統領十二經脈，聯系全身。此外，腦居頭部，為元神之腑，髓之海，頭部與人體內的各臟腑器官的功能關系密切。因此，針刺頭部經絡、腧穴可疏通頭部氣街、疏通經絡、運行氣血、調和陰陽，對腦功能調節以及全身肢體內臟疾病起治療作用。大腦皮層功能定位在頭皮的投影區即是頭針刺激區。針刺大腦皮層所投影的頭皮區，可引起頭皮神經和骨膜的效應，造成中樞神經系統的興奮或抑制，調整人體生理功能，從而達到治療目的。根據神經生理學原理，中樞性癱瘓的產生不僅與產生定位癥狀的大腦皮層功能區有關，還與不出現定位癥狀的皮層受損有關。李應昆等［1］用生物全息論的觀點解釋頭針的作用原理。認為人體頭部作為一個相對獨立的部分，每個穴位(治療線)在中樞內投射與其所對應的整體部分組織器官在中樞內投射，存在著雙向突觸聯系，頭穴與其對應整體部分之間的信息傳遞即通過這種聯系進行。通過頭部特定穴位(治療線)輸入，再通過經絡反饋影響相關對應的臟腑產生療效，從而達到平衡陰陽和治療疾病的目的。

PT+OT療法治療腦卒中偏癱的機理。PT著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式，調節肌張力，用平衡及步態訓練等方法提高肢體的運動、平衡及協調功能，即全身運動水平。OT著眼于能力障礙，康復訓練以處理日常生活動作為主［2］，以有目的的、經過選擇的作業活動為治療手段，來維持、改善和補助功能，提高患者分析、解決問題的能力。在患側上肢不能活動時，應教給患者用新的方法與技巧，以自助具幫助其完成活動。當偏癱手和臂已恢復某些主動運動時，應幫助患者盡可能多地使用手臂，不僅要在治療過程中，還要在其日常生活中完成實際的生活。即使手臂仍無主動運動，作為一種治療也要在活動中給手臂以引導。通過這種方式可改善偏癱側的感覺和知覺，并且刺激潛在的主動運動恢復［3］。作業療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性［4］，而且可促進患者全面康復，與運動療法同時進行可顯著提高療效［5］。PT是針對患者機體障礙狀況，選用合適的運動訓練方式，利用生物學的原理，通過患者自身的力量或康復治療人員的輔助操作，進行主動或被動運動，以促進各種功能的恢復，提高生活質量。OT更強調患者的主動參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質量，回歸家庭與社會［6］。

頭皮針療法、PT、OT雖然各自的理論體系不同，但康復的目的是一致的，并且各有優勢，幾種方法合用可以促進神經肌肉的反應性，改善肌力，增強運動功能過程中肌體的協同性，尤其是可以促進側支循環式的突觸聯系的建立，促進對側大腦半球的運動能力的代償重組和支配，能迅速有效地恢復患者肢體功能［7］。PT+OT療法中部分訓練簡單易行，患者及家屬均容易掌握，不受時間地點限制，可以有效地提高腦卒中偏癱患者的獨立生活能力。

［1］李應昆，李季.頭針療法與生物全息論［J］.陜西中醫學院學報，2003，26(2):17 －18.

［2］黃永禧，王寧華.中風患者運動再學習方法的原理與應用［J］.中國康復醫學雜志，1996，11(4):183 －186.

［3］劉欽剛.循序漸進·偏癱患者的全面康復治療［M］.華夏出版社，2007:198.

［4］劉璇.偏癱患者上肢功能康復療效與 ADL相關性研究［J］.中國康復理論與實踐，2004，10(9):545.

［5］祝芃，何冰.作業療法對腦卒中患者早期康復的效果［J］.中國康復，2005，20(1):50 －51.

［6］于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法［M］.北京:華夏出版社，2002:13.

［7］曾學清，滕東時，楊濤，等.醒腦開竅針刺法配合現代促通技術改善腦卒中患者肢體功能障礙的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22(9):20 －21.

R245.321.33

B

1004－2814(2012)08－674－03

重慶市永川區科學技術委員會軟科學研究計劃項(YCSTC，2011BE5024)

2012－05－14