望聞問切在急診分診中的應用體會

李學英

(重慶市九龍坡區第一中醫院急診科，重慶 400080）

望聞問切在急診分診中的應用體會

李學英

(重慶市九龍坡區第一中醫院急診科，重慶 400080）

急診分診作為急診科工作的第一步，分診的正確與否，直接關系到急診患者的生命安全。因此，急診科護士及時而準確的應用中醫望、聞、問、切鑒別分診，對搶救患者生命和提高急診科工作質量有重要作用。現將急診分診工作中望聞問切的應用介紹如下。

望診:人體外部和五臟六腑關系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態等各方面。五臟六腑和體表由十二經脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關，鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態功能的變化征象可推斷內臟的變化，還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現在頭部和雙目，反映于全身形態、語言氣息、面部色澤、脈象、舌象等。精充、氣足、神旺是健康的征象，精虧、氣虛、神耗是疾病的表現。因此，望診不僅可診察內臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態變化情況。如表情痛苦，鞏膜及皮膚發黃如橘色為陽黃，多見急性膽道感染。腹痛時可出現特有的姿勢、神情和體位，急性心肌梗死患者腹痛時喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結石腹痛時患者被迫采取屈膝側臥位。腹痛伴嘔吐胃內容物及排黃色水樣便多為急性胃腸炎，腹痛見面色蒼白、冷汗等當注意臟器穿孔、內臟出血、異位妊娠破裂等。發黃如煙熏為陰黃，且伴消瘦明顯，多為肝占位性病變、胰頭癌等。出現煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細弱，提示有休克的可能。體溫過高或體溫不升，或體溫驟降，頭身汗出如油，四肢、耳、鼻等末梢部位逐漸變冷，神志不清，感覺遲鈍，不能吞咽，各種反射逐漸消失，二便失禁，為瀕危之象。瞳孔散大，為心神虛散。目不了了，為腦被火邪所灼。目瞪直視，瞳孔停而不瞬，為預后不良。

聞診:通過聽覺和嗅覺來分辨患者的聲音變化和發出的某種特殊氣味，以判斷相關疾病，腹痛伴嘔吐，同時可聞及大蒜味，當考慮有機磷農藥中毒。如可聞及爛蘋果味則需考慮糖尿病酮癥酸中毒。

問診:通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現狀。有許多疾病問診即可得出初步診斷或確診。患者年齡偏大，既往有高血壓病、冠心病史，無不潔飲食史，卻感上腹部疼痛明顯或不很明顯，憋悶難受，時有惡心欲吐感，應多考慮急性心肌梗死的可能。伴嘔惡、便溏，既往有飲食不潔史、受涼史，多考慮急性胃腸炎。腹痛如絞，常連及陰部、大腿內側者，多為泌尿系結石。如腹痛、無嘔吐腹瀉等，有暴飲暴食史須考慮急性胰腺炎可能。

切診:對患者的一定部位進行觸、摸、壓、按、切，以了解病情。腹痛伴腹部結塊，往來不定，或按之手下如蚯蚓蠕動多為蛔蟲病。如右下腹作痛拒按，按之有包塊應手者常見于腸癰發熱。

通過急診分診中的望聞問切工作，可按照病情的輕重緩急，先后順序，將患者以最快的速度分配到正確的診療科室，以保證其獲得及時準確的診療。

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1004－2814(2012)08－701－01

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