膽囊動脈血流狀態(tài)對膽囊功能的影響

杜曉甫

（紹興市馬山人民醫(yī)院 超聲科，浙江 紹興 312085）

膽囊動脈血流狀態(tài)對膽囊功能的影響

杜曉甫

（紹興市馬山人民醫(yī)院 超聲科，浙江 紹興 312085）

目的：探討正常二維形態(tài)膽囊的膽囊動脈血流狀態(tài)與膽囊功能之間的關(guān)系。方法：選取214例正常二維膽囊樣本，用超聲PW模式測得血流參數(shù)膽囊動脈平均流速（Vmean）、阻力指數(shù)（RI），用核素造影檢查獲得膽囊排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）。結(jié)果：將服用脂餐半小時膽囊收縮率達(dá)到50%作為正常值標(biāo)準(zhǔn)，將各例樣本根據(jù)GBEF≥50%及GBEF＜50%分為兩組，分別為156例和58例。結(jié)果顯示GBEF≥50%組Vmean高于GBEF＜50%組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；GBEF≥50%組RI低于GBEF＜50%組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽囊動脈的高阻及低Vmean狀態(tài)對判斷收縮功能的下降具有一定的參考價值。

膽囊動脈；核素造影；平均流速；阻力指數(shù)；膽囊排膽分?jǐn)?shù)

膽囊排空功能下降是許多膽囊疾病的早期表現(xiàn)，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、消化功能障礙等。超聲檢查膽囊疾病常常重視其形態(tài)學(xué)的變化，卻因為膽囊動脈顯示困難而忽視了對膽囊動脈血流動力學(xué)的觀察。筆者對正常二維膽囊病例進(jìn)行研究，通過彩色多普勒超聲對膽囊動脈的血流動力學(xué)的觀察，以及核素顯像對膽囊功能的評估，試圖尋求兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。

1 材料和方法

1.1 研究對象 隨機選取2010-2011年間在紹興市體檢及就診的青壯年人群214例，其中男128例，女86例，年齡19～47歲，平均（35.2±8.6）歲。經(jīng)B型超聲檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯膽囊形態(tài)學(xué)的改變。

1.2 儀器設(shè)備 使用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀及德國西門子公司生產(chǎn)的Sequia512彩色多普勒超聲診斷儀，采用凸陣探頭，根據(jù)不同體型選擇3.5～5.0 MHz的二維圖像頻率；采用東芝GCA7200/DI SPECT顯像儀，配套使用EHIDA試劑（上海醫(yī)科大學(xué)紅旗藥廠生產(chǎn)）。

1.3 方法 所有受試者檢查前禁食8 h，首先令受檢者行超聲檢查。將彩色多普勒閾值調(diào)至0.1 cm/s，取樣容積小于4 mm，取樣角度小于30°，常規(guī)取仰臥位或左側(cè)臥位，清晰顯示膽囊腔并仔細(xì)尋找膽囊動脈，囑受檢者屏氣，用PW模式測得血流參數(shù)膽囊動脈平均流速（Vmean）、阻力指數(shù)（RI）（見圖1）。隨后行核素造影檢查。肘靜脈彈丸注射EHIDA試劑后立即以1幀/min采集圖像，并記錄膽囊開始顯影時間。注射60 min后受試者10 s內(nèi)喝完40 mL植物油，以溫開水沖服，再以1幀/min采集30 min。利用計算機將原始記錄在顯示器上重放，采用ROI技術(shù)在膽囊設(shè)立感興趣區(qū)，獲得時間-放射性曲線，獲取脂餐前ROI內(nèi)瞬間膽囊放射性計數(shù)值（N0）和脂餐后30 min ROI內(nèi)膽囊放射性計數(shù)值（N30），通過以下公式計算排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）[1]：GBEF=（N0-N30）/N0。

圖1 膽囊動脈Vmean及RI測量

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GBEF值反映的是膽囊壁收縮速度，與膽囊壁張力有關(guān)。一般將服用脂餐半小時膽囊收縮率達(dá)到50%作為正常值標(biāo)準(zhǔn)，＜50%者視為膽囊壁收縮速度下降[2]。將各例樣本根據(jù)GBEF≥50%及GBEF＜50%分為兩組，其膽囊動脈的Vmean與RI比較見表1。GBEF≥50%組Vmean高于GBEF<50%組，RI低于GBEF＜50%組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組GBEF膽囊動脈頻譜參數(shù)比較

3 討論

對膽囊的超聲檢查以往常在二維灰階模式下進(jìn)行，而較少進(jìn)行血流動力學(xué)的評估[3]。在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，許多膽囊雖然形態(tài)上沒有出現(xiàn)明顯的病理性改變，但是其收縮功能已經(jīng)開始下降，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。既往研究表明，病理狀態(tài)下膽囊壁張力的下降，可引起膽囊壁內(nèi)動脈血流增多[4]。這與膽囊壁平滑肌層的萎縮有關(guān)，提示膽囊的血流狀態(tài)可能與膽囊收縮狀態(tài)具有一定的關(guān)聯(lián)。本研究顯示，正常二維膽囊的人群中，膽囊動脈RI存在明顯差異，表現(xiàn)為GBEF＜50%組高于GBEF≥50%組，并且膽囊動脈Vmean也存在差異，表現(xiàn)為GBEF≥50%組Vmean高于GBEF＜50%組。這說明GBEF＜50%組雖然在二維圖像形態(tài)上無明顯病理學(xué)改變，但其膽囊壁平滑肌層可能已在一定程度上發(fā)生了萎縮性改變，并且可能具有早期慢性膽囊炎的病理性改變，該推論需要進(jìn)一步得到病理學(xué)的證實。也不排除一部分病例存在先天或者后天原因造成的膽囊動脈狹窄，引起膽囊收縮功能的下降，但由于彩色多普勒血流對膽囊動脈的完整顯示受客觀條件的限制，無法鑒別膽囊動脈的狹窄狀態(tài)，因此需要進(jìn)一步檢查。但無論何種原因，膽囊動脈的高阻及低Vmean狀態(tài)對膽囊收縮功能的下降均具有一定的參考價值，可作為臨床判斷膽囊形態(tài)學(xué)無明顯改變者膽囊功能下降的指標(biāo)之一。

[1] 趙雪生, 吳碩東, 田忠, 等. 應(yīng)用核素顯像對膽囊炎膽囊運動功能的研究[J]. 中華肝膽外科雜志, 2005, 11(6):384-386.

[2] Ozden N, DiBaise JK. Gallbladder ejection fraction and symptom outcome with acalculous biliary-like pain[J]. Dig Dis Sci, 2003, 48(5):890-897.

[3] 楊華麗, 孔雷, 沈慧芳, 等. 健康體檢中膽囊息肉樣病變的超聲診斷分析[J]. 肝膽胰外科雜志, 2012, 24(3):211-213.

[4] 胡望明, 尹朝禮, 王天才, 等. 肝硬化患者膽囊運動功能的超聲研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1997, 13(1):42-44.

R445.1

B

1000-2138（2012）06-0582-02

2012-06-01

紹興市科技局科研基金資助項目（2008D10035）。

杜曉甫（1976-），男，浙江紹興人，主治醫(yī)師。

吳健敏）

·臨床經(jīng)驗·