心理疏導對腦血管病介入治療患者的影響▲

汪 莉 顏秋媚 張 兆 李先鋒 張 千

(1廣西南寧市中醫院護理部，南寧市 530012;2廣西南寧市第一人民醫院神經內科，南寧市 530021)

心理疏導對腦血管病介入治療患者的影響▲

汪 莉1顏秋媚2張 兆2李先鋒2張 千2

(1廣西南寧市中醫院護理部，南寧市 530012;2廣西南寧市第一人民醫院神經內科，南寧市 530021)

心理疏導;腦血管病;介入治療;并發癥;預防;護理

腦血管病居我國城鄉居民死因的第一位［1］，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，發病有逐年增多的趨勢。腦血管病介入治療是在醫學影像學的監控引導下，經股動脈穿刺置管，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療，可有效降低腦血管病的病死率和致殘率［2］。但是作為新型技術，患者對介入的相關知識知之甚少，故手術的安全感很低，在術前會產生焦慮等不良情緒，影響臨床治療效果［3］。我們在前期調查的基礎上，通過加強術前心理疏導讓患者充分認識介入治療的相關知識，減輕其心理焦慮程度，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按標準選擇2008年6月至2011年12月期間在我院神經內科病房行介入治療的腦血管病患者96例，在前期調查的基礎上實施干預，并進行前后對照。對照組50例采用神經介入治療的常規護理，實驗組46例在常規護理基礎上給予心理疏導。

1.2 病例選擇 入選標準:①符合臨床診斷標準，經CT或MRI證實為腦血管病(CVA);②符合神經介入治療的適應證;③年齡＜70歲。排除標準:①有記憶障礙或既往有精神障礙史的患者。符合以上標準并最終入選的患者96例，其中實驗組46例，對照組50例。對照組50例中，男性28例，女性22例，年齡34～70 歲，平均(50.3 士 11.5)歲，其中顱內動脈狹窄26例，頸動脈狹窄15例，急性腦梗死9例;實驗組46例，男性24例，女性22例，年齡36～69歲，平均(52.8±10.7)歲，其中顱內動脈狹窄22例，急性腦梗死13例，頸動脈狹窄11例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均在局部麻醉下，經股動脈穿刺，給予全腦血管造影或者選擇性血管造影;在明確病變部位情況下，根據患者的病變特點和病情性質，通過微導管，在導絲導引下，將相關藥物、球囊或者支架等置入病變部位。

1.4 護理方法 兩組患者均實施神經介入治療的常規護理，實驗組在此基礎上給予心理疏導。心理疏導方法:心理疏導由經過培訓的責任護士進行。在實施責任制整體護理后，責任護士每天分管固定的6～8名患者，與患者之間建立信任關系。在醫生明確患者準備做介入治療后，責任護士按照既定的心理疏導指引，完成這項工作。①疏泄:與患者交談，鼓勵其說出自己的想法、感受以及痛苦等，幫助患者建立正常的情緒反應模式。②理解:對患者表達的需要給予確認和支持，使其感覺到心理寄托。③采用圖片形式，講解手術的過程，消除患者及家屬對介入手術的疑慮。④激勵:給予患者安慰、解釋與積極暗示，指導其從正向、有利的方面看待現實。⑤采用深呼吸訓練，引導患者進行放松訓練，或者聆聽音樂。⑥允許親屬陪伴在患者身邊，幫助其獲得所需要的心理和社會支持。⑦與患者探討常遇到的問題并進行解決方法示教。⑧家屬輔導。

1.5 觀察指標 ①在兩組患者介入治療術前、術后，由責任護士分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)［4］進行評定，評價患者的心理狀態 。②責任護士觀察兩組患者介入治療術后并發癥的發生，并記錄。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SPSS統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗，顯著性水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 焦慮評估 兩組患者在干預前均存在焦慮情緒;實驗組患者介入治療術前、術后SAS評分與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者介入治療術前、術后焦慮評分結果見表1。

表1 兩組患者介入治療術前、術后SAS評分比較 (分)

2.2 并發癥比較 比較兩組患者介入治療術后部分并發癥(皮下出血、排尿困難、腰痛)的發生情況，實驗組患者介入治療術后并發癥與對照組相比(P=0.021、0.027、0.036)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者介入治療術后并發癥的比較 (n)

3 討論

3.1 腦血管介入治療技術與并發癥 腦血管介入診療包括經導管數字減影腦血管造影檢查、腦動靜脈畸形的栓塞、血栓形成的溶栓、血管成形和支架植入術等，雖然痛苦小，但有較高的風險。經過近10余年的發展，腦血管內治療技術在應用材料和臨床經驗上已取得了顯著的進步［1］。血管再通治療可使缺血性卒中患者免遭殘疾的厄運，有報道其初步臨床試驗的病例數雖然較少，但其血管再通率高達90%［5，6］。腦血管病介入治療技術精細而復雜，不可避免地會有一些并發癥的發生，如腦栓塞、腦出血、高灌注綜合征、血管迷走神經反射及低血壓、血管痙攣、皮下血腫、尿潴留等，發生的原因錯綜復雜，部分并發癥的預防較多地依賴于醫生術前對患者病情的評估、手術方案和操作過程的個體化及技術的改進［7］。患者的護理是介入治療的一個重要組成部分，對手術的成功和保證患者順利恢復有重要作用。隨著護理理念的轉變，對應激帶來的心理健康問題受到臨床護理人員的重視。

3.2 腦血管介入治療患者的心理狀況 在遭遇應激事件時，個體感到無法預測和控制，便會產生危機感，從而出現焦慮情緒。在介入治療患者中這一狀況得到了臨床調查的支持。資料顯示，進行腦血管介入治療的患者，有術前焦慮者占55.3%［8］。林漢英等［9］對 98例介入治療患者評估結果顯示，具有中度及以上焦慮的占32.70%，SAS得分與年齡無相關，與風險認知存在直接關系。另一調查［10］表明，在80例介入治療患者中有高達96.2%的人治療后24 h內出現失眠。這種負面的心理狀態可促發交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮，從而導致血壓、顱內壓升高。這些反應將直接影響腦血管介入手術的順利進行，影響患者術后康復和生活質量，甚至可能導致患者死亡。幫助患者度過這段時間是護理的重要內容。有學者認為對介入治療的相關醫學信息缺乏了解是主要影響因素，加強醫學信息的宣傳教育是對介入治療患者最重要的心理支持［11］。研究證明［12］，家屬是患者最重要的看護者和社會支持者。家屬的情緒變化及心理狀況不僅影響自身的健康，同時也會影響患者的情緒以及患者的救治及康復。就診過程中，所有的重大決定大都需要家屬判斷、決定，其心理尤其處于強烈的應激狀態。信息支持可以滿足家屬的需求，緩解家屬的焦慮，促進其自我控制和做出決定的能力。

3.3 心理疏導對介入治療患者的影響 本研究的前期調查發現，在腦血管病介入治療手術治療前、后，患者存在不同程度的焦慮情緒，與文獻報道的相似［9］。這些焦慮情緒多來自患者應對知識缺乏、對手術的安全感、皮下血腫、制動的不耐受等方面，需要針對性地干預以改善患者的不良情緒，才能有利于手術的進行和患者的康復。本研究通過制定規范的心理疏導并由責任護士實施干預后，患者的焦慮情緒得到顯著緩解，皮下血腫、尿潴留、腰痛等并發癥降低，促進了病人的愈合。

及時了解患者的心理狀態，積極地、有針對性地對患者采取系統的心理干預，可以最大限度地減輕或消除患者的不良心理反應，提高患者的依從性，減少并發癥，提高治療效果。實踐中我們體驗到，良好的溝通技巧，可以給患者留下正面的專業感，但在溝通中是否能傳達出真正的積極關注是十分重要的，為病人的最佳利益著想，才能實現與其有效溝通。

［1］ 李永坤，劉新峰.缺血性卒中血管內治療的現狀與展望［J］.中國現代神經疾病雜志，2011，11(2):152 －158.

［2］ 凌 鋒.缺血性腦血管病介入治療現狀和存在的問題［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(2):3.

［3］ 廖金娥.心理護理對神經介入治療患者焦慮抑郁狀態改善的影響［J］.當代護士，2005，6(1):6 －7.

［4］ 汪向東，王西林，馬 弦.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［J］.中國行為醫學科學，2001，10(2):127.

［5］ Castano C，Dorado L，Guerrero C，et al.Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation:a pilot study［J］.Stroke，2010，41(8):1836 －1840.

［6］ Smith WS，Sung G，Saver J，et al.Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke:final results of the Multi MERCI trial［J］.Stroke，2008，39(4):1205 －1212.

［7］ Yadav JS，wholey MH，Kuntz RE，z.Protected carotid artery stenting versus endarterectory in high risk patients［J］.The New England Joumal of Medicine，2004，351(15):1493 －1501.

［8］ 李 敏.腦卒中抑郁患者的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(8):93.

［9］ 林漢英，羅莎莉，許秀麗.介入治療患者焦慮水平的調查研究［J］.護理管理雜志，2005，5(3):1 －2.

［10］易漢娥，樂革芬，趙洪洋，等.腦血管病患者介入術后失眠原因分析及對策［J］.中國臨床神經外科雜志，2007，12(9):568 －569.

［11］張素蘭.39例危重神經介入患者家屬心理狀況、心理需要及護理干預［J］.臨床醫學工程，2011，18(8):1276 －1278.

［12］陳娟帶.缺血性腦血管病介入治療并發癥的預防護理［J］.微創醫學，2010，5(4):420 －421.

R 743

B

1673-6575(2012)05-0539-02

廣西南寧市科學研究與技術開發計劃項目(合同編號:201109051C)

2012-05-07

2012-06-18)