負壓引流裝置在下頜骨大型囊性病變開窗減壓治療中的應用▲

劉正武 陳 進* 王 潔 鄭 靈 李冀櫻 何 曉

(1廣西南寧市第二人民醫院口腔科，南寧市 530031;2廣西南寧市茅橋中心醫院口腔科，南寧市 530023)

負壓引流裝置在下頜骨大型囊性病變開窗減壓治療中的應用▲

劉正武1陳 進1*王 潔1鄭 靈2李冀櫻1何 曉1

(1廣西南寧市第二人民醫院口腔科，南寧市 530031;2廣西南寧市茅橋中心醫院口腔科，南寧市 530023)

目的探討負壓引流裝置在下頜骨大型囊性病變開窗減壓治療中的應用效果。方法采用自行研發的純鈦金屬引流管外連硅膠導尿管接負壓袋，對12例下頜骨大型囊性病變行開窗負壓引流治療，觀察患者局部舒適度、開窗口通暢度、局部反應及療效指標。結果12例中除2例因患者未能堅持外接負壓引流袋進行負壓治療，而直接改用鈦金屬引流管維持開窗口減壓治療外，其余10例均能維持佩戴6個月以上，未出現鈦金屬管脫落現象。開窗口管徑及通暢度維持良好，患者主訴舒適度可，局部炎性反應輕，囊腔容積縮小明顯，均已完成二期手術，療效確切。結論本研究采用的鈦金屬負壓引流裝置具有生物相容性好、局部異物反應輕、開窗口維持便利、療程縮短等優點，療效確切，值得推廣應用。

開窗減壓術;負壓引流;頜骨;囊性病變

頜骨大型囊性病變是指直徑＞3.5 cm的病變。臨床上頜骨大型囊性病變以牙源性角化囊性瘤和囊性成釉細胞瘤最為常見。頜骨大型囊性病變早期多無明顯癥狀，患者常以面部膨隆畸形為主訴，后可伴發感染，出現疼痛、下唇麻木等癥狀。特別是發生在下頜角升支部的病變，傳統的治療方法如刮治術及截骨術創傷大、易復發及發生病理性骨折。目前對該類疾病的治療主要采用一期的開窗減壓術及二期局限病灶刮除術結合的保守性、功能性治療。該治療方法創傷性較小，療效確切，最大程度保留了患區累及的牙齒以及神經感覺功能。其缺點是治療時間較長，通常要超過一年，對依從性較差的患者難以堅持。特別是引流口維持及護理較煩瑣，容易閉合、堵塞，常需重新開窗，給患者帶來諸多不便及痛苦。本研究針對口內引流口維護不便、療程過長的問題，制作了帶固定支架的鈦金屬引流管，并在12例下頜骨良性大型囊性病變患者中應用，初步顯示該裝置具有固位性好、局部舒適度好、開窗口通暢度維持理想、局部排斥炎性反應少等優點，且病變療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月至2012年6月，我院口腔科收治了12例下頜骨大型囊性病變患者，病變部位均在下頜角升支部。其中男性8例，女性4例，最大年齡40歲，最小年齡18歲，平均年齡22.5歲。12例中7例為左側，5例為右側。所有病例均經病理學證實，其中包括8例角化囊性瘤，3例單囊型成釉細胞瘤，1例含牙囊腫。病例資料詳見表1。

表1 12例患者基本情況

1.2 負壓引流裝置 本研究采用的負壓引流裝置為自行研發的鈦金屬引流管(委托廣西南寧市一笑堂口腔器械有限責任公司定做)，鈦固定螺釘(浙江寧波慈北醫療器械有限公司)，該引流管外連兒童硅膠導尿管接負壓袋組成(如圖1～2)。其中鈦金屬管為管徑為5 mm、長10 mm，略帶彎曲弧度，引流管口兩側帶兩翼方便固定。外接硅膠導尿管(尺寸10CH/FR，江西3L醫用制品集團有限公司)及負壓引流袋(常州曉春醫療器材有限公司)，該裝置利用硅膠導尿管外徑與鈦金屬管內徑一致，導尿管頭部置入鈦金屬管內后氣囊給予充氣，適量利用氣壓囊使導尿管固定在鈦金屬管內，外接負壓引流袋產生負壓，達到持續負壓引流作用。

圖1 鈦金屬負壓管

圖2 外接導尿管負壓袋

1.3 治療方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書。局部麻醉下在囊性病變頜骨最膨隆區即磨牙后墊區牙槽嵴頂表面切開黏膜(如有阻生第三磨牙則拔除利用拔牙窩)，翻瓣，磨除部分骨質，形成1 cm的創口，同時剪除1 cm的囊壁組織并送病理檢查。大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗干凈囊腔后，將鈦金屬管腳部伸入囊腔內使囊腔與外界相通，兩側翼塑形使之與骨面貼合后，置入并以鈦螺釘固定在囊腔周圍骨質上，連接硅膠導尿管及負壓吸引袋，調試密合度及通暢性，最后縫合創口。患者術后常規使用抗生素3～5 d，教導患者及其家屬正確經鈦金屬管沖洗囊腔，外接導尿管、負壓引流袋以及護理方法。白天僅以鈦金屬管維持囊腔與外界相通減壓治療，夜間外接導尿管及負壓引流袋，保證負壓引流治療時間不少于每晚8 h，每月復診1次，不適隨診。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者主訴舒適度、口內開窗口局部情況(有無紅腫、堵塞、固定裝置脫落移位等)、囊腔容積變化情況，以及X光片評價局部骨質形成情況(每3個月1次)等。

2 結果

12例患者中除2例因患者未能堅持夜間外接負壓引流袋進行負壓治療，治療全程直接通過鈦金屬引流管維持開窗口減壓治療外，其余10例均能按醫囑白天以鈦金屬管維持囊腔與外界相通減壓治療，夜間外接導尿管及負壓袋保證負壓引流治療時間不少于每晚8 h，維持佩戴6個月以上。部分因囊腔縮小明顯于9個月時行二期局部刮治術，囊腔縮小較慢者于15個月后行二期局部刮治術，開窗減壓聯合負壓吸引平均治療周期為9.9個月，單純開窗減壓治療周期平均14個月。患者開始訴輕微異物感，后逐步適應。部分患者開始時有局部炎性反應，經局部沖洗劑清潔后癥狀消失。所有病例未出現鈦金屬管脫落現象。開窗口管徑及通暢度維持良好，患者經開窗術治療囊腔容積縮小明顯(表2)，均已完成二期手術，療效確切(典型病例見圖3～7)。

表2 治療期間囊腔變化情況

圖3 植入鈦金屬引流管

圖4 連接導尿管

圖5 外接負壓引流袋

圖6 角化囊腫術前

圖7 9個月二期刮治術后

3 討論

開窗引流治療頜骨病變最早由美國醫生Wine報道，至今已有30余年的歷史［1］。國內外學者的大量研究顯示，其療效確切，治療時間約1年余［2～5］。開窗引流術即是通過外科手術的方法，在頜骨囊性病變最突出部位，切除部分黏膜及骨壁，使囊腔與外界相通。對比傳統治療方法，開窗引流術有明顯特點。

目前，對巨大型頜骨囊性病變的治療通常為直接手術刮除并移植自體骨和開窗負壓引流縮小囊腔后再行手術兩種方式，直接手術刮出對患者的風險較大，易導致頜骨骨折，且復發率高。有學者統計，角化囊性瘤的復發率為17%～56%;刮治術治療成釉細胞瘤的復發率甚至高達50% ～90%［6，7］。若病變范圍較大還需自身異位骨的移植，無疑加重了手術的創傷。近年來，開窗引流的應用逐漸被臨床醫生接受，大大減輕了患者的手術風險和創傷。其原理是通過引流囊腔內的液體，減小囊腔內囊液對囊壁的壓力，利用負壓引流器使囊腔內形成負壓，頜骨在張力作用下形成新生骨速度加快，囊腔逐漸縮小。該方法療效得到了廣大臨床醫生的肯定，但至目前為止，開窗引流術缺少一種理想的裝置，不同臨床醫生選用了不同的辦法。如用橡皮管固定在黏膜上，通過橡皮管插入負壓引流管，也有用導尿管直接插入瘺道口進行負壓引流，但這些方法都有明顯的缺點。橡皮管長期放置于口腔內容易老化，并且由于難以清潔容易導致感染。而導尿管十分不便，其固定作用較差，產生負壓的效果不理想，且取出后容易導致食物掉入囊腔，難以清潔，導致感染。而且，以上方式都不可避免地出現開窗口堵塞，需重新手術開窗造口，加大了患者痛苦。

為了解決引流口容易堵塞閉合、導致感染和食物掉入囊腔以及患者操作繁瑣等問題，本課題組設計了一種鈦金屬材料制作的負壓引流管，可用鈦釘固定于頜骨表面，從而提供了一種可固定的操作簡單的裝置。臨床應用初步結果表明，患者主訴舒適度良好，對患者日常工作生活的影響小，且開窗口管徑維持良好。該裝置可以產生理想的負壓效果，方便患者自行操作，進食時在金屬管口蓋上專門的螺帽可防止食物殘渣掉入囊腔，保持囊腔的清潔，大大減小了感染的幾率。通過外接導尿管及負壓引流袋聯合負壓吸引加速了囊腔縮小和頜骨修復，既縮短了單純開窗減壓的治療時間，又可避免廣泛切除帶來的頜面部畸形和重要解剖結構損害，也可最大限度地保存累及的牙齒及其活力，臨床療效顯著。

本裝置在應用過程中發現，其伸入囊腔內的部分因角度問題而對其最大引流效果產生影響，同時隨著治療的進展，最后伸入囊腔內的金屬腳卻限制了囊腔的進一步縮小;另一方面，鈦金屬成本較高，制作不便。這些都是本裝置在臨床應用中需要解決的問題。我們的方向是利用計算機輔助設計/輔助制造(computer aided design，CAD/computer aided manufacturing，CAM)和快速原型技術(rapid prototyping，RP)，設計制作出個體化的負壓引流裝置，根據螺旋CT掃描得到頜骨大型囊腫病變區的三維坐標信息，經計算機處理后形成三維數字模型，三維信息經快速成型機轉化為個體化的引流管裝置。這將為患者的治療提供更舒適、更貼合、引流更好的治療效果。同時我們將尋求生物相容性更好、更軟化的材料制作出個體化的負壓引流裝置。

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R 782.6

B

1673-6575(2012)05-0495-04

南寧市科學研究與技術開發計劃項目(201003045C-4)

劉正武(1974～)，男，研究生，主治醫師，研究方向:頜面部創傷、腫瘤。*

2012-05-07

2012-06-28)