建構主義理論在《護理管理學》教學中的應用效果

饒艷

（浙江醫學高等專科學校 護理系，浙江 杭州310053）

建構主義理論在《護理管理學》教學中的應用效果

饒艷

（浙江醫學高等專科學校 護理系，浙江 杭州310053）

目的探討建構主義理論指導下的教學方法在高職護理專業《護理管理學》課程教學中的應用效果。方法采用整群抽樣法選取浙江醫學高等專科學校2010級高職護生3個班級為觀察組（n＝91），2個班級為對照組（n＝60）。觀察組護生采用建構主義理論指導下的支架式教學、拋錨式教學、隨機進入教學法進行教學，對照組護生按傳統教學法進行教學。課程結束時，采用理論考試、評判性思維能力測評和教學效果滿意度問卷對教學效果進行評價。結果觀察組護生課程結束時理論考核及綜合分析題成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。觀察組學生的評判性思維能力測試結果總分及尋找真相、開放思想、分析能力和求知欲4個特質得分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。觀察組護生對教學效果的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。結論在高職護理專業《護理管理學》課程教學中采用建構主義理論指導下的教學方法，可有效提高教學效果。

建構主義；護理管理學；教學

建構主義認為，主體只能通過利用其內部構建的基本認識原則去組織經驗，從而掌握知識。建構主義提倡在教師指導下的以學生為中心的學習，追求教與學的合作化，使教學過程由傳統的以教師為中心的邏輯講解傳授模式轉變為圍繞情境創設、協作學習、問題探索、意義建構等方面進行科學教學設計的教學模式。在建構主義的教學模式下，已開發的教學方法主要有支架式教學、拋錨式教學、隨機進入教學等［1］。《護理管理學》是一門理論性比較強，較為抽象的課程，具有實用性、綜合性的特點，要將管理學的理論和方法非常實用地傳授給沒有臨床實踐經驗的學生，有一定難度。國內外已有研究者［2－5］將建構主義理論運用于護理教育，獲得良好的效果。筆者嘗試將建構主義理論指導下的教學方法運用于護理管理學的教學中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法選取浙江醫學高等專科學校2010級高職3個班級護生為觀察組（n＝91），2個班級護生為對照組（n＝60）。研究對象均為女生，年齡19～21歲，平均（19.75±1.25）歲。兩組護生在年齡、前期各科學習成績等方面經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組研究對象均由同一教師授課，所采用的教材、教學大綱與教學進度均一致，均為32學時。對照組護生采用傳統教學模式；觀察組護生采用建構主義理論指導下的教學模式。（1）支架式教學：教學中首先為學習者建構對知識的理解提供一種概念框架。支架式教學借用腳手架來形象比喻這一概念框架［6］。這種框架中的概念是為發展學習者對問題的進一步理解所需要的，事先把復雜的學習任務加以分解，以便學習者的理解逐步深入。其步驟包括搭腳手架、進入情境、獨立探索、協作學習和效果評價。如在護理質量管理章節護理質量缺陷管理的教學時，我們運用了該教學方法：①搭腳手架。圍繞當前學習主題，按“最近發展區”的要求建立概念框架。首先通過教師的引導，介紹護理質量缺陷的相關概念及分類（患者不滿意、醫療糾紛、醫療事故），使學生建立初步的認識。②進入情境。給予學生與教學內容相關的案例，使其進入真實的情境中，其中有媒體報道的臨床真實案例，有學生在實習過程中發生的差錯等。③獨立探索。圍繞案例及相關問題，讓學生獨立探索，探索內容包括：確定與給定概念有關的各種屬性，如給予的案例屬于護理質量缺陷的哪種情形；如屬于醫療事故范疇，又應屬于哪級醫療事故等。探索開始時先由教師啟發引導，然后組織學生討論分析；探索過程中教師適時提示，幫助學生沿概念框架逐步攀升。④協作學習。組織小組討論，討論的結果可使原來多種意見及態度紛呈的復雜局面逐漸統一。⑤效果評價。學生個人進行自我評價、學習小組對個人進行評價以及教師對學習小組討論內容、形式等的評價。在共享集體思維成果的基礎上達到對當前所學概念有比較全面、正確的理解，最終完成對所學知識的意義建構。（2）拋錨式教學。建構主義認為，學習者要想完成對所學知識的意義建構，最好的辦法是到現實世界的真實環境中去感受、去體驗（即通過獲取直接經驗來學習），而不是僅僅聆聽關于這種經驗的介紹和講解。拋錨式教學就是使學生在一個完整真實的問題背景中產生學習的需要，并通過鑲嵌式教學以及學習成員的合作學習，憑借自己的主動學習，親身體驗從識別目標到提出和達到目標的全過程［7］。這種教學要求建立在有感染力的真實事件或真實問題的基礎上，如讓學生參與到管理工作中。這類真實事件或問題被形象地比喻為“拋錨”。因為一旦這類事件或問題被確定了，整個教學內容和教學進程也就被確定了（就像輪船被錨固定一樣）。其過程包括：①創設情境。建立模擬仿真實驗基地，是學生職業素質培養和綜合性實踐、實訓的場所。創設真實的環境，設計實踐環節，實驗室模擬訓練恰好能夠滿足這些要求。充分利用現有的實踐教學資源，將護理管理學實踐教學與護理學基礎實驗教學的學生自我管理相結合。實驗教學物品數量和品種繁多，需進行嚴格的管理。將學生分組，建立模擬病區，學生輪流擔任“護士長”，履行護士長職責，負責本“病區”的護士儀表、實驗物品、實驗室衛生等方面的管理。②確定問題。在自我管理的過程中，學生會進入計劃、組織、領導、控制的管理職能中，“護士長”負責制訂實驗計劃，進行人員組織和任務分配，發揮領導職能提高效率，運用目標和標準進行控制。③自主學習。管理過程中不是由教師直接告訴學生應當如何去解決面臨的問題，而是教師向學生提供解決該問題的有關線索，并特別注意發展學生的“自主學習”能力。④協作學習。對于管理過程中的典型事件可以討論、交流，通過不同觀點的交鋒，補充、修正、加深每個學生對當前面臨問題的理解。⑤效果評價，即由于拋錨式教學的學習過程就是解決問題的過程由該過程可以直接反映出學生的學習效果，學習過程中教師隨時觀察并記錄學生的表現作為平時成績。（3）隨機進入教學。由于事物的復雜性和問題的多面性，要做到對事物內在性質和事物之間相互聯系的全面了解和掌握，即真正達到對所學知識的全面而深刻的意義建構是很困難的，往往從不同的角度考慮可以得出不同的理解。為克服這方面的弊病，在教學中對同一教學內容，在不同的時間、不同的情境下、為不同的教學目的、用不同的方式加以呈現。如在教學過程的后段，運用了影片教學法：①呈現基本情境。組織學生觀看影片《優勢合作》，深入影片中的情境，進行相關問題的思考。②隨機進入學習。學生“隨機進入”學習所選擇的內容有：結合影片內容談談兩位主人公作為領導者分別具備的素養和能力；如何理解人性化管理；怎樣理解團隊建設等。③思維發展訓練。由于隨機進入學習的內容通常比較復雜，所研究的問題往往涉及許多方面，在學習中，教師還應特別注意發展學生的思維能力。④小組協作學習。圍繞呈現不同側面的情境所獲得的認識展開小組討論。⑤學習效果評價。每個學生的觀點都會受到考察、評論，同時每個學生也對別人的觀點、看法進行思考并做出反應。通過多次“進入”同一教學內容將能達到對知識點比較全面而深入的掌握。每次進入都有不同的學習目的，都有不同的問題側重點。因此多次進入的結果，是使學習者獲得對事物全貌的理解與認識上的飛躍。

1.2.2 教學效果評價（1）以學期期末《護理管理學》考試成績為客觀評價指標，兩組學生均采用難度相當、難易程度適中、可信和有效的理論試題進行閉卷考試。綜合分析題占50分，共3題，要求學生應用管理學的理論及原理分析及處理案例中所存在的護理管理問題，并根據知識點設立評分標準。如：如何應用ABC時間管理法安排具體的臨床工作；分析給予的護理糾紛案例屬于護理質量缺陷中的何種情形及理由等。（2）采用具有較高信、效度的中文版評判性思維能力測量表（chinese critical thinking disposition inventory－Chinese Version，CTDI－CV）評價兩組學生教學前后評判性思維能力。測量評判性思維共有7方面的特質：尋找真相，即對尋找知識抱著真誠和客觀的態度；開放思想，對不同的意見采取寬容的態度，防范個人偏見的可能；分析能力，能鑒定問題所在，以理由和證據去理解癥結和預計后果，系統化能力，有組織、有目標地去努力處理問題；評判思維的自信心，對自己的理性分析能力有把握；求知欲和認知成熟度，對知識好奇和熱衷，并嘗試學習和理解。問卷共70個項目，每一特質有10項。總分為70～420分，280分或以上表示正性評判性思維能力。350分或以上為強的表現，低于280分為弱的表現。各特質的分數為10～60分，40分或以上表示正性的特質表現，50分為強的特質表現。（3）設計學生對教學效果的滿意度調查問卷。內容包括活躍課堂氣氛、激發學習興趣、對理論知識的應用、提高創新意識、提高自學能力、提高溝通能力、培養團隊精神7個方面，以問卷形式進行調查，問卷按Likert 5級評分法分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”等5個等級，分別計5、4、3、2、1分。問卷采用無記名形式填寫，護生答完后立即收回，共發放問卷151份，收回有效問卷151份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行資料分析與處理，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生期末理論考核成績、綜合分析題成績比較 兩組護生的理論考核及綜合分析題成績的差異有統計學意義（均P＜0.01，表1）。

表1 兩組護生理論考核及綜合分析題成績的比較（±s，分）

表1 兩組護生理論考核及綜合分析題成績的比較（±s，分）

實驗組（n＝91）82.16±6.76 42.01±3.29對照組（n＝60） 79.18±6.80 40.45±3.69 t 2.654 2.714 P 0.009 0.007

2.2 兩組護生的評判性思維能力測評結果 教學前兩組護生的評判性思維能力測評結果的差異無統計學意義（均P＞0.05）。教學后觀察組護生的評判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力和求知欲4個分項得分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01，表2）。

表2 教學前后兩組護生評判性思維能力測評結果的比較（±s，分）

表2 教學前后兩組護生評判性思維能力測評結果的比較（±s，分）

尋找真相 37.19±5.83 36.92±4.66 0.301 0.764 41.34±6.59 38.22±5.50 3.041 0.003開放思想 41.42±6.01 41.28±5.69 0.137 0.891 45.21±6.80 42.23±5.44 2.844 0.005分析能力 43.20±6.70 42.73±6.49 0.422 0.674 47.12±7.71 43.82±7.14 2.654 0.009系統化能力 36.64±6.86 35.85±6.25 0.715 0.476 38.20±7.22 37.33±6.61 0.745 0.458批判思維的自信心 39.13±5.52 39.12±4.92 0.017 0.986 40.23±5.75 39.35±4.74 0.985 0.326求知欲 39.25±5.56 39.32±5.38 －0.070 0.944 44.43±6.85 40.55±5.59 3.644 ＜0.001認知成熟度 36.77±4.48 37.22±4.31 －0.610 0.543 37.89±5.09 38.22±4.33 －0.409 0.683總分 273.59±15.86 272.43±14.52 0.455 0.650 294.41±21.64 279.72±20.48 4.169 ＜0.001

2.3 兩組護生對教學的滿意度 在授課及考核結束后，對兩組護生分別進行無記名問卷調查對授課方式的滿意度，觀察組護生各項滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01，表3）。

表3 兩組護生對教學的滿意度（±s，分）

表3 兩組護生對教學的滿意度（±s，分）

激發學習興趣 4.24±0.74 3.28±0.69 8.024 ＜0.001活躍課堂氣氛 4.21±0.74 3.23±0.70 8.119 ＜0.001理論與實踐相結合 4.02±0.79 3.15±0.73 6.838 ＜0.001提高創新意識 4.18±0.74 3.15±0.76 8.273 ＜0.001提高自學能力 4.15±0.74 3.07±0.76 8.729 ＜0.001提高溝通能力 4.16±0.75 3.15±0.76 8.119 ＜0.001培養團隊精神 4.18±0.74 3.05±0.72 9.237 ＜0.001總體滿意度 33.33±3.93 22.12±3.66 17.618 ＜0.001

3 討論

3.1 建構主義理論指導下的教學有利于理論知識的掌握及應用 本研究結果顯示，觀察組護生的理論考核及綜合分析題的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。《護理管理學》是一門較為抽象的應用型學科，該教學方法的使用使學生不僅能掌握其基本理論、原理，并能用理論知識來解決和分析實際問題。學生深入教師所創設的情境中，相互協作，對問題進行探索和分析、從而建構并掌握知識。一個好的情景能使學生在討論中加深對教材中重點或難點知識的理解和把握，能利用課堂學習的理論知識來分析和解決情景中所涉及的問題。

3.2 建構主義理論指導下的教學能提高護生的評判性思維能力 評判性思維被引入護理領域后日益受到重視，被認為是護理專業人員必須具備的能力之一［8］。有研究［9－10］顯示，受傳統教育體制、護理教育理念、以課堂灌輸為主的教學方法的影響，高職護生的評判性思維能力尚有待提高。本研究在教學實施前，兩組學生評判性思維測評總分及7個特質項目得分的差異均無統計學意義（均P＞0.05），且總分尚未達到正性評判性思維能力的分值（280分），只有開放思想和分析能力2項特質達到正性分值（40分）。總體來說，兩組學生的評判性思維能力相對較弱。實施建構主義指導下的教學后，觀察組學生的評判性思維測評總分達到了294.41分，為正性評判性思維的表現（＞280分），高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；其中尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲5項單項特質得分也達到正性表現（＞40分）。兩組學生的單項特質尋找真相、開放思想、分析能力及求知欲4項得分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。說明觀察組護生的評判性思維能力有了明顯提高。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的技能，建構主義理論指導下的支架式教學、拋錨式教學、隨機進入教學要求學生主動參與，親身體驗，學生在特定的情景中思考問題、解決問題和分析問題，激發了求知欲，開拓了思維，提高了分析推理的能力。

3.3 建構主義理論指導下的教學能提高學生滿意度 兩組學生在教學及考核結束后，對教學方式的總體滿意度及7個單項條目的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。國外研究建構主義理論指導下的教學運用于護理教育已經有悠久的歷史，其教學的地點、形式、方法別具一格，有利于學生保持新鮮感，培養學生對學習的興趣和熱情，有效地解決了學生對于環境的枯燥和乏味感，改變學生被動聽講的消極性。啟發式教學，使學生在參與中學習，激發學習興趣和積極性。此外，建構主義教學理念能發揮學生的主觀能動性，能督促學生在課下認真閱讀及查閱相關資料，增加知識渠道，擴充知識量，以滿足課堂上參與相關主題的討論和學習的需要，培養了學生的自學能力，從而達到教學的最終目的——“授之以漁”，使學生學會學習的方法，而不僅僅是單純的書面知識。另外，在整個教學活動中，尊重學生個性化的創新，課堂上學生積極踴躍的發言，從不同的角度看待問題，表達不同的觀點和看法受到極力地鼓勵和高度的推崇。教育心理學家專門研究過課堂氣氛對于學生的影響，發現在友好和諧的課堂氛圍中，學生心情愉快，精神舒暢，反應靈敏，容易形成師生之間的思想交流，激起感情共鳴，學生會感受到教師的熱情和愛，并把對教師的愛遷移到其所授學科上，增強對學科的興趣和信任度。教師由于要最大限度地調動學生課堂主動參與的積極性，必然要認真鉆研，精心備課，謀劃好如何使學生既能掌握知識，又能主動參與到課堂教學中來。這對教師更是一種教學上的鞭策和督促，實現真正的教學相長。由于教與學有機地統一起來，教師與學生在課堂上互相呼應，從而有利于教學雙方最佳狀態的發揮。

4 小結

相對于傳統的護理管理學課程教學模式，支架式教學、拋錨式教學和隨機進入教學以建構主義為理論基礎，極大地發揮了學生的個體潛力，為學生的個性發展、獨立思考與自由創造提供了巨大的空間。護理管理學的教學目的就是讓學生在吸收大量的管理學理論知識的基礎上，能熟練自如地運用管理理論及原理，從而有利于學生綜合素質、評判性思維能力的提高。

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［2］Jennifer L.Applying constructivism to nursing education in cultural competence［J］.J Transcult Nurs，2008，19（4）：354－362.

［3］陳萍，魯芳.建構主義理論在社區護理學教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2009（4）：19－20.

［4］呂晶，牛秀美，陳美倫，等.護理學基礎教學中建構主義理論的應用［J］.衛生職業教育，2009，27（13）：94－95.

［5］曾冬陽，袁愛華，李丹.基于建構主義理論指導下的情境教學模式研究［J］.衛生職業教育，2010，28（21）：46－47.

［6］鄭蓮香，祖毓慧.建構主義“支架式教學”探索與實踐［J］.長江大學學報：社會科學版，2010，33（2）：276－277.

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Application Effects of Constructivism Theory in Teaching of Nursing Management

RAO Yan（Nursing Department，Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China）

ObjectiveTo explore the application effects of the teaching method based on constructivism theory in nursing management course for senior vocational nursing students.MethodsUsing cluster sampling method，nursing students of grade 2010were randomly divided into the experimental group（91 students in 3classes）and the control group（60students in 2classes）.Scaffolding instruction，anchored instruction and random access instruction based on constructivism theory were applied to the experimental group while the traditional teaching method was applied to the control group.The theory examination was adopted after the course.All the students were tested by the Critical Thinking Disposition Inventory－Chinese Version（CTDI－CV）before and after the course.Teaching satisfaction survey was fulfilled after the course.ResultsThe experimental group was significantly superior in the theory examination scores and comprehensive analysis test scores compared with the control group（P＜0.05）.The experimental group was significantly higher in the total score and 4subscale scores including finding the truth，opening mind，analytical ability and intellectual curiosity of CTDI－CV compared with the control group after the course（P＜0.01）.The experimental group was significantly higher on satisfaction of teaching compared with the control group（P＜0.01）.ConclusionThe application of teaching method based on constructivism theory in nursing management course for senior vocational nursing students can improve teaching effectiveness.

constructivism；nursing management；teaching

R197.323；R47

A

1008－9993（2012）3B－0001－05

2011－10－20

2012－01－12

浙江醫學高等專科學校教育研究基金資助項目（00004D20907）

饒艷，碩士，講師，主要從事護理教育方面的研究

［Nurs J Chin PLA，2012，29（3B）：1－4，45］

郁曉路）