不同固定技術在胸腹部腫瘤放療中的應用比較

張忠琴 石太貴

體位固定技術是保證放射治療精確度的關鍵因素，特別是胸腹部腫瘤患者，其體位受多種因素影響，選擇合適的固定技術顯得尤為重要[1～3]。我科對80例胸腹部腫瘤患者放療采用不同固定技術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月到2010年12月本科住院行放療的胸腹部腫瘤患者80例，男性47例，女性33例，年齡42～87歲。隨機分為2組：體膜固定組和真空墊固定組，每組40例。

1.2 方法

1.2.1 體膜和真空墊制作方法 體膜制作法：先放正體架，使體架的X軸、Y軸線與三維激光的X軸、Y軸線重合。至少2名技術員參與制作體膜，其中1名技術員固定體架，另1名技術員協助患者擺正體位。將體膜放入溫度約70℃的熱水中軟化，后將體膜扣壓在患者的胸腹部，并將體膜固定于體架上。按患者胸腹部的形狀(特別是骨性標志明顯處)按壓體膜，使體膜與患者充分接觸，待體膜冷卻成型后，在患者體表進行體膜的上下端的標記。卸下體膜，在患者體表正中畫上X軸激光線在體表的投影，以及在身體兩側畫出與體架中心刻度線重合的Y軸激光線在體表的投影。真空墊制作法：將真空墊抽成半真空狀態放在體架上，患者仰臥于真空墊內，再將真空墊放氣變軟，讓真空墊與患者充分接觸。根據治療要求利用三維激光擺正好患者體位，并使患者體位保持舒適不動。將真空墊抽成負壓真空固定成型，根據三維激光Y軸和Z軸線在人體及真空墊的投影做好人體與真空墊的相對位置標志線，并保持體表標志線的清晰。

1.2.2 定位方法 在CT診斷平板床上，患者按體表標志線仰臥于體膜或真空墊內，利用三維激光確定腫瘤中心在體表的大致位置。在體膜或真空墊兩側貼上膠布，用筆標出兩側激光在體膜或真空墊上的“十”字線投影。體膜固定組的患者正中矢狀面激光“十”字線投影直接標志在體膜上的膠布上，真空墊固定組的患者正中矢狀面激光“十”字線投影則畫在患者皮膚上；將直徑約2 mm的3個金屬標志球分別貼在身體左右兩側及正中矢狀面的激光“十”字線投影處，然后進行CT掃描定位。2組患者的CT定位圖像傳輸至美國CMS的三維治療計劃系統進行治療計劃的設計，重建DRR圖像。

1.2.3 治療方法 2組患者均采用德國西門子直線加速器進行三維適形放療。治療時根據三維治療計劃系統計算出的腫瘤中心相對于金屬標志球點(參考點)的三維坐標值，利用三維激光通過移動加速器治療床將腫瘤中心置于加速器等中心上，并在體膜或真空墊及患者皮膚上畫好等中心點的3個"十"字標志線，標志線的顏色或畫法注意與參考點區別。分別于機架900 及2700拍攝射野驗證片。將驗證片上腫瘤中心點與DRR圖像的腫瘤中心點進行誤差比較。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

體膜固定組與真空墊固定組誤差率分別為15.0%、45.0%，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種固定技術對腫瘤中心前后方向位置精度的影響(例)

3 討論

胸腹部腫瘤在放射治療過程中，腫瘤中心的位置精度誤差受多種因素的影響，而體位固定技術對腫瘤中心的位置精度有著至關重要的作用。本試驗結果顯示，體膜固定組的誤差率為 15.0%，明顯低于真空墊固定組的 45.0%。隨著適形放療、調強放療技術的廣泛應用，真空墊由于漏氣及患者反復進出真空墊而引起真空墊變形，在療程中后階段尤為明顯，這都將直接導致腫瘤中心點位置精度的下降，最大誤差超過5 mm，而且在使用過程中要倍加小心，防止戳破，否則真空墊漏氣完全變軟而使治療無法進行。體膜固定受上述因素影響較小且精確度高，值得臨床推廣應用。但是對于不能平臥、呼吸困難的患者可以酌情選擇真空墊，但要輕拿輕放，防止戳破，保持負壓。

[1]鄧春漣,丁生茍,黎杞光,等.面罩適形技術在頭部腫瘤放療中的臨床應用〔J〕.實用癌癥雜志，2004,19(6):653.

[2]吳 冰，段 峰.面罩固定技術在頭頸部腫瘤放療中的應用〔J〕.醫療設備信息,2007,22(12):96.

[3]武 寧,姜德福,韓東梅,等.胸腹部腫瘤放療中應用不同體位固定技術的效果比較〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2011,20(4):320.