青年乳腺癌的臨床病理特點分析

金琳芳 吳玉玉 馮靜潔

我們將我院2002～2010年間收治的青年乳腺癌患者(≤35歲)與同時期老年乳腺癌患者(≥60歲)進行了回顧性分析，以探討青年乳腺癌的臨床病理特征和免疫組化表達情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2010年12月我院收治青年(≤35歲)女性乳腺癌患者73例，年齡24～35歲，中位年齡 30歲，占同期所有乳腺癌患者的4.1%(73/1770)；同時期老年(≥60歲)女性乳腺癌患者510例，年齡60～91歲，中位年齡 75歲，占同期所有乳腺癌患者的28.8%(510/1770)。所有患者均經手術切除或活組織檢查病理確診。

1.2 方法

所有標本經4%福爾馬林固定,石蠟包埋,4 μm連續切片,常規HE染色,免疫組化采用SP法,用磷酸鹽緩沖液(PBS)代替一抗作為陰性對照,以已知陽性乳腺癌切片作為陽性對照。免疫組化所用試劑均購自北京中山生物技術有限公司。按照世界衛生組織腫瘤分類及診斷標準系列(WHO 2006)[1]將腫瘤進行分型及分級。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗行單因素分析。

2 結果

2.1 乳腺癌臨床病理特點分析

浸潤性導管癌青年組56例(76.7%)，老年組420例(82.4%)。2組比較無明顯差異。浸潤性導管癌的組織學分級青年組較老年組高;脈管受侵犯和淋巴結轉移青年組更為常見。老年組因部分病例未行腋窩淋巴結清掃，故該組數據病例數低于總例數，見表1。

2.2 免疫組化結果

青年組ER陽性表達率為35.6%(26/73)，老年組為 63.9%(326/510)，P<0.01，差異有統計學意義;PR在青年組中的陽性表達率為 26.0%(19/73)，老年組為 60.8%(310/510 )，P<0.01，差異有統計學意義;HER-2在青年組中的陽性表達率為79.5%(58/73)，老年組為 59.8%(305/510)，P<0.01，差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組臨床病理特點比較(例,%)

表2 兩組ER、PR、HER-2比較(例)

3 討論

青年乳腺癌預后較差,近年來對其發病危險因素的研究日益重視。 文獻報道青年乳腺癌具有較強的侵襲性,病情發展快,腋窩淋巴結轉移率高,預后不良[2,3]?；颊叨嘤腥橄倌[塊,但缺乏特異性,不被重視,早期常誤診為纖維瘤或乳腺小葉增生等,加之青年人耐受力較強,能堅持正常工作和生活,故易漏診。浸潤性導管癌是女性乳腺癌中最常見的病理類型，Yiangou等[4]報道1989～1997年在909例女性乳腺癌中占78.0%，本研究中青年組與老年組都以浸潤性導管癌為主，各占比例77.3%和84.4%，與報道基本一致。青年組中組織學分級為Ⅱ、Ⅲ級的共占96.4%，有淋巴結轉移和脈管侵犯的分別為57.5%，26.0%，與老年組相比，青年組組織學分級高，臨床分期晚，容易有脈管侵犯和淋巴結轉移，差異均有統計學意義，和文獻報道一致[5,6]。這些都是影響青年乳腺癌預后的不利因素。

ER、PR表達陽性的乳腺癌,一般分化較高,發展慢,并且對內分泌治療有效,而HER-2過度表達的乳腺癌惡性程度高,并且與ER、PR之間呈負相關性[7]。本研究中青年組ER、PR陽性表達率為 35.6%，26.0 %，較老年組低；HER-2陽性表達率為 79.5%，較老年組高，差異均有統計學意義，與其他學者的研究結果均一致[5,6]。由于ER、PR表達陽性的乳腺癌，內分泌治療效果較好，這也就說明青年乳腺癌患者內分泌治療療效不如老年患者。而HER-2基因是繼雌激素受體(ER)之后的第2個乳腺癌預后因子;HER-2基因擴增及過度表達對乳腺癌的發生、發展、轉移和預后有著重要意義，HER-2過度表達的乳腺癌具有更強的侵襲性和轉移能力,預后較差[8]。

總之，青年乳腺癌較老年乳腺癌進展快，轉移能力強，內分泌治療效果差以及預后差，鑒于這些特點，醫生和患者均應該提高警惕。青年女性要定期對乳腺進行自我檢查，盡可能做到早期發現,早期診斷,早期治療,提高青年期乳腺癌患者生存率。

[1]Fattaneh A,Tavassoli,Peter Devilee.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學〔M〕.北京：人民衛生出版社,2006:13～51.

[2]易文君,唐中華,吳 唯,等.青年乳腺癌微血管密度與其侵襲性關系〔J〕.中國普通外科雜志,2003,12(5)：338.

[3]吳 唯,唐中華,易文君,等.C-erbB-2基因在青老年乳腺癌中的表達及意義〔J〕.中國普通外科雜志,2003,12(5)：377.

[4]Yiangou C,Shousta S,Sinnett HD.Primary tumor characteristics and axillarylymph node status in breast cancer〔J〕.Bri J Cancer,1999,80(12)：1974.

[5]Fernandopulle SM,Cher-Siangang P,Tan PH.Breast carcinoma in women 35 years and younger：a pathological study〔J〕.Pathology,2006,38(3)：219.

[6]Hartley MC,McKinley BP,Rogers EA,et al.Differential expression of prognostic factors and effect on survival in young(

[7]黃建康,陶儀聲,馬 玲.乳腺癌中C-erbB-2、ER和PR表達及意義〔J〕.實用全科醫學,2005,3(4)：301.

[8]李萬浪,陳其德.C-erbB-2表達對乳腺癌預后的臨床意義〔J〕.實用癌癥雜志,2004,19(4)：426.