康復護理干預在脊柱損傷合并截癱患者中的應用

黃貴蘭

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康復護理干預在脊柱損傷合并截癱患者中的應用

黃貴蘭

（廣西柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科，柳州 545002）

康復護理；脊柱損傷；截癱

近年來隨著交通意外事故逐年增多，脊柱損傷合并截癱的病例逐年上升，此類病例致殘率高，并發癥多，醫療費用高，康復時間長，故在治療過程中會出現許多護理問題。我院2011年1月至2011年10月對收治的脊柱損傷合并截癱患者進行了全面系統的康復護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2011年10月，我院共收治脊柱損傷合并截癱患者25例。男19例，女6例；年齡23-50歲。損傷原因：車禍傷19例，高空墜落傷6例。脊柱損傷部位以胸腰段為主，其中頸椎損傷5例。患者入院時均合并有不同程度的截癱，生活不能自理。

2 康復護理方法

全部患者經明確診斷后，患者給予常規藥物及護理措施，在此基礎上給予全面系統的康復護理干預，具體措施如下。

2.1 心理康復護理干預 醫護人員應通過鼓勵、支持和疏導等方式使患者和家屬主動參與康復訓練，樹立和堅定患者戰勝疾病的信心和決心。通過患者資料的收集和分析，對患者心理狀況等方面進行一個系統的評估，并根據實際情況制訂和實施個性化的方案和措施。

2.2 肢體康復護理干預 醫護人員在早期應將患者肢體置于功能位置，并經常進行肌肉按摩和理療以促進肌肉血液循環，有效防止肌肉萎縮。在病情穩定后可利用多功能床變換患者體位，并針對病情給予適當的被動運動以防止關節僵硬等并發癥。恢復期則應增加癱瘓肢體功能的系統性康復訓練。

2.3 預防肺部感染護理干預 由于截癱患者長期臥床，支氣管內分泌物引流不暢，粘液不易咳出，極易引起肺部感染。應多鼓勵患者做深呼吸運動，多咳嗽、排痰，經常協助患者變換體位，翻身時協助患者拍背，防止肺部分泌物堆積。還可遵醫囑給予霧化吸入治療，使痰液稀釋，易于咳出。

2.4 預防泌尿系統感染護理干預 截癱患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，多給予留置導尿。因此要做好導尿管的護理。①妥善固定尿管，防止逆行感染。②每天保持外陰部的清潔，消毒尿道口，更換集尿袋，消毒更換時注意無菌操作，防止尿道感染。③鼓勵患者多飲水，每天至少2000ml以上，以保證有足夠的尿液持續自然地沖洗尿道。④傷后早期尿管保持開放狀態，避免膀胱肌肉在無張力狀態下牽拉和疲勞，兩周后給予定時夾放尿管，訓練膀胱收縮功能。

2.5 預防褥瘡的發生護理干預 定時翻身，每2小時1次，翻身時要注意使用軸位翻身，避免身體扭轉，翻身時動作輕柔協調，不可粗暴用力，防止加重脊髓損傷。頸椎患者翻身時，要有一人專門扶住患者頭部，保持牽引力量，與患者的身體呈一直線翻轉。截癱平面以下的肢體要以軟枕妥善固定，避免骨突部位相互摩擦。保持床單清潔、干燥，每次排便后都用溫水擦洗臀部和外陰，發現床單上有皺褶要及時處理。按摩易受壓部位：每天2次給予預防褥瘡護理，促進局部血液循環。防止燙傷、凍傷：有些截癱患者肢體溫度感覺喪失，對冷熱刺激不敏感，故在為其擦洗時要注意水溫，平時注意肢體保暖，但使用熱水袋要防止燙傷[1]。

2.6 預防便秘護理干預 截癱患者由于支配排便的神經功能障礙和長期臥床導致腸道功能紊亂，引起腸蠕動減少，造成便秘。為防止便秘的發生，可采取以下幾種方法：①合理的飲食搭配，適當食用粗纖維食品，如芹菜等。飲食定時定量，少量多餐，不可暴食暴飲。②訓練定時排便，每日定時做肛門按摩，刺激肛門括約肌，反射性地引起腸蠕動，形成規律性地排便。③按摩腹部：按結腸走向順時針按摩，以促進腸蠕動。④必要時，按醫囑給予緩瀉藥物和灌腸劑。

2.7 功能鍛煉

2.7.1 臥床期間的鍛煉 在此期間對于未麻痹的肢體應鼓勵進行主動的功能鍛煉，對于癱瘓的肢體應協助做好被動的功能鍛煉，以防止關節強直和肌肉萎縮[2]。主要有：①上肢鍛煉；②腰背肌的鍛煉；③下肢鍛煉；④坐起鍛煉；⑤對完全癱瘓的關節在休息期間應將患肢固定在功能位，防止畸形攣縮。

2.7.2 行動期間的鍛煉 此期最主要練習站立行走。站立時，應先戴腰托，頸椎患者戴好頸托，扶住床欄以保持平衡，待能站穩后，才能開始練習走路。在練習站立行走時應全程由專人保護，防止摔倒。

[1] 秦桂云,王愛平.外傷性截癱患者的康復護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(2):222.

[2] 羅凱燕,喻嬌花.骨科護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:295.

2011-12-02

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.098

1672-2779（2012）-02-0141-02

（本文校對：方蘭巧 ）