中醫急診學教學模式探析

任培華 張志敏 杜紅彥

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中醫急診學教學模式探析

任培華1張志敏1杜紅彥2

（1 廣東省廣州醫學院第一附屬醫院中醫科，廣州 510120；2 廣東省廣州市中醫醫院眼科，廣州 510130）

中醫急診；教學模式；醫學教育

《中醫急診學》是在中醫理論指導下，結合現代科技手段研究危急重癥的發生、發展、變化規律和診療技術的一門學科。本課程是中醫臨床的提高課，在中醫臨床中占有重要的地位，是中醫學術不斷發展的重要體現，也是中醫學術發展的重要推動力。《中醫急診學》不僅可以提高學生的臨床急危重癥的臨床思維和處理能力，還可以培養學生對中醫的信心，因此在臨床教學中處于重要的地位。筆者在教學過程中重視對學生信心、臨床思維的培養，采用中西理論互參、案例分析的教學模式，取得了滿意的教學效果，現總結如下。

1 突出中醫急診優勢 樹立學生信心

目前許多人認為中醫藥效緩，起效慢，雖然有治本的優勢，但主要在于治療慢性疾病，而急危重癥則是中醫藥的短板，治療此類疾病主要靠西醫學。這些認識在中西醫臨床系的學生中也有著很大的影響，使他們對中醫藥處理急癥的作用和療效有所懷疑，進而對《中醫急診學》的學習失去信心和興趣。因此在教學過程中的首要任務是確立中醫藥在危急重癥的治療作用，培養學生的學習興趣，樹立學好中醫急診的信心。

《中醫急診學》是祖國人民長期與疾病作斗爭中的經驗總結，是歷代醫家智慧的結晶，是中醫學中重要的組成部分。這些寶貴的實踐財富在今天仍在臨床上有重要的作用，并在不斷的臨床實踐中發展完善。早在春秋戰國時期的《內經》中就記載有“暴厥”、“煎厥”、“卒厥”的病名。漢代張仲景在《傷寒論》中記錄了大量急癥的論治方法，其論述了發熱、腹痛、心悸、血證、休克等臨床急癥治療方法，提出了“陽明三急下癥”和“少陰三急下癥”，明確提出了對于陽明腹實癥采用大承氣湯瀉下邪熱的方法。并提出了根據胃氣、脈象、神志、小便等臨床特點快速判斷疾病的危重程度和預后，開創了急診診斷學的先河。并提出了救在危先，病急藥急，配合針灸和肛門給藥等治療方法[1]，標志著急診學辨證治療體系的形成。晉代葛洪《肘后備急方》記載的口對口吹氣法發明早于現代醫學的人工呼吸術。《外臺秘要》[2]的導尿術等中醫急救技術的應用史，以及介紹中醫發展史中對很多急癥在預后、診斷和治療上的認識，如對肺衰的認識，“熱病已得汗出而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚則死。”等。

近年來，中醫藥在抗擊非典、甲流等重大傳染病過程中發揮了重要作用，為挽救人民的生命做出了重要貢獻。因此，中醫藥不僅可以治療慢性疾病，在治療危急重癥方面也積累了豐富的經驗，我們應當學習繼承。

2 重視中西理論互參 培養臨床思維

正確的診斷是有效治療的前提，這在急診工作中顯得尤為重要。急診患者發病急、病情重，加上臨床診斷時間緊迫，病例資料收集有可能不完整等情況，這對急診醫師的快速、準確的診斷提出了很高的要求。因此，培養學生正確的臨床思維方法，對急癥的診斷和治療有著重要的意義，是提高學生應對危急重癥的能力的前提。

中醫學在急癥的治療方面有豐富的經驗，但是由于歷史條件的限制，在診斷方面尚有許多不足之處，如疾病的診斷主要依靠臨床癥狀，病例資料采集仍以望、聞、問、切為主等，這些都影響了對急癥的快速準確的判斷。針對這一現狀，筆者在授課過程中提出了“辨病、辨證相結合”的現代中醫急癥思維方式，在“辨病”的過程中引入現代醫學的診斷手段，而在治療過程中通過運用中醫辨證方法選擇最佳的治療手段，把中醫的急救手段融入現代急救體系之中，提高學生處理急癥的能力。如在“卒心痛”的講授過程中，要向同學們講述本病所對應現代醫學疾病如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等，以及心電圖、心肌酶學、主動脈CT等診療手段在診斷本病中的作用和意義，使學生首先掌握“辨病”的思路。在治療方面，重點突出根據中醫“辨證”方法，如何選擇運用冠心丹參滴丸、速效救心丸、瓜蔞薤白半夏湯等方藥。將“辨病”和“辨證”有機結合起來，有效提高課堂講授效果。

3 運用案例教學方法 提高教學效果

以問題為中心的學習（Problem Based Learning，PBL）教學模式[3]，即基于問題的學習模式是適應這種需要而發展起來的一種新的醫學教學模式。本教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。以病例為引導的教學（case-based study，CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識[4-5]。筆者在中醫急診學教學過程中運用將兩者有機結合起來的案例教學方法，取得了滿意的課堂效果。筆者在講述專病之前，先列舉一到二個典型病例，并結合教學大綱要求提出問題，引導學生運用已學過的知識進行分析，激發大家學習的興趣，培養臨床思維能力。

[1] 彭萬年.必須加強對仲景急癥治療學的研究、開發和應用[J].長春中醫學院學報,1997,13(6):4-5.

[2] 余瀛鰲.外臺秘要集要[M].北京:中醫古籍出版社,2007:128.

[3] Newman M J. Problem- Based Learning: an introduction and overview of the key features of the approach[J]. J Vet Med Educ,2005,32(1):12- 20.

[4] 譚斌.問題導向教學模式在精神病學教學中的應用[J].湖北民族學院學報·醫學版,2010,27(4):69-70.

[5] 鄧紅,羅海吉,盧曉翠.醫學營養學教學中PBL與CBS相結合的教學模式探索[J].西北醫學教育,2007,15(5):881-883.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.043

1672-2779（2012）-02-0063-02

（本文校對：朱琳 ）