黃芪三蟲湯聯(lián)合葛根素注射液治療腦梗死后遺癥68例

萬繼松

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黃芪三蟲湯聯(lián)合葛根素注射液治療腦梗死后遺癥68例

萬繼松

（河南省泌陽縣中醫(yī)院，泌陽 463700）

觀察黃芪三蟲湯聯(lián)合葛根素注射液治療腦梗死后遺癥的臨床療效。給予自擬黃芪三蟲湯并隨證加味，每日1劑，同時葛根素針400mg加入5%葡萄糖250ml中，每日1次，靜脈滴注。20d為1個療程，2個療程后觀察療效。本病68例中，基本痊愈36例；好轉(zhuǎn)26例；無效6例。總有效率91.2%。黃芪三蟲湯聯(lián)合葛根素注射液治療腦梗死后遺癥療效顯著。

黃芪三蟲湯；葛根素注射液；腦梗死后遺癥。

腦梗死后遺癥病人在臨床上很常見，以中老年人為發(fā)病群體。患者一般是經(jīng)過腦梗死急性期的治療而留下的以半身不遂、口眼斜、語言蹇澀或失音為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)障礙性疾病。病人生活不能自理，苦不堪言，同時也給家人及親朋帶來諸多不便。因此探求該病的治療顯得尤為重要。根據(jù)中醫(yī)理論，同時結(jié)合臨床實踐，自擬黃芪三蟲湯聯(lián)合葛根素注射液治療本病，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月至2010年6月，本科收治了腦梗死后遺癥病人68例。其中男性43例，女性25例；年齡在46～78歲，平均年齡62歲；病程6個月至2年，平均12.2個月。68例中：語言功能障礙者14例；頭痛、頭暈等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀者26例；記性力減退，注意力不集中等認知功能障礙者10例；焦慮、抑郁、失眠、易怒等精神癥狀者18例。

1.2 診斷標準 腦梗死經(jīng)過急性期治療病情穩(wěn)定后，仍留有肢體功能障礙、認知障礙、言語功能障礙、心里障礙等癥狀。其中有一項或合并多項，且持續(xù)6個月以上者，即可診斷為腦梗死后遺癥。

1.3 治療方法

1.3.1 口服藥 基礎(chǔ)方：黃芪60～120g，全蝎6g，蜈蚣2條，地龍6g，當歸20g，川牛膝20g，麻黃6g，大棗6枚。藥物加味：風痰偏盛者，加膽星10g，半夏10g，白芥子10g，菖蒲10g，天麻10g，以熄風化痰；痰熱偏盛者，加全瓜蔞15g，竹茹10g，黃連10g，川貝母10g以清熱化痰；肝陽上亢者，加鉤藤10g，石決明20g，夏枯草10g，以平肝熄風；血虛偏盛者，加首烏藤20g，枸杞15g，熟地黃20g，以補血；肝腎虧虛者，加干地黃20g，首烏20g，山萸肉20g，麥冬15g，石斛15g，杜仲15g，以平補肝腎。每日1劑，共煎2次，取汁500ml，早晚各溫服250ml。

1.3.2 靜脈滴注藥 葛根素注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次，靜脈滴注。若合并糖尿病者，可改用葛根素注射液400mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1次，靜脈滴注。以上口服藥及靜脈給藥同時應(yīng)用，20d為1個療程，2個療程后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 基本痊愈：患側(cè)肢體基本恢復(fù)正常，生活自理，頭痛、頭暈消失，焦慮、失眠改善。好轉(zhuǎn)：患側(cè)肢體活動大部分改善，生活基本自理，頭痛、頭暈減輕，焦慮、失眠基本控制。無效：癥狀較治療前無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 本病68例中，基本痊愈36人，占52.9%；好轉(zhuǎn)26人，占38.3%；無效6人，占8.8%。總有效率91.2%。

2.3 典型案例 李某，女，58歲。2007年5月6日來診。自述半年前曾患腦梗死住院治療，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)仍留有后遺癥。診見：左側(cè)肢體偏癱，口角向右歪斜，伸舌左偏。左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺。神志清晰，倦怠乏力，面色萎黃。口吐痰涎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細澀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左上肢肌力Ⅰ級，下肢肌力Ⅱ級，上下肢肌張力增高。右側(cè)肢體肌力，肌張力正常。診斷：腦梗死后遺癥。中醫(yī)辨證屬：氣虛血瘀，脾虛生痰，痰瘀阻塞，脈絡(luò)失養(yǎng)。治宜補氣活血，健脾化痰，開淤通絡(luò)。處方：黃芪120g，全蝎6g，蜈蚣2條，地龍6g，當歸20g，川牛膝20g，麻黃6g，姜半夏10g，加膽南星10g，白芥子10g，菖蒲10g，茯苓20g，大棗6枚。每日1劑。共煎2次取汁500ml，早晚各溫服250ml；同時給予葛根素注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次，靜脈滴注。1個療程后基本痊愈。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，繼守前藥，再用1個療程。1年后隨訪該患者，自運用上藥治療后，諸癥若失，至今生活、工作如常。

4 討論

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化引起的腦動脈管腔狹窄或局部血栓形成，發(fā)展為腦動脈管腔狹窄加重或閉塞，從而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，所出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病。本病屬祖國醫(yī)學“中風”范疇。中醫(yī)認為其基本病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎關(guān)系密切。病理因素主要是風、火、痰、瘀為患。病理性質(zhì)屬本虛標實。正氣未復(fù)邪氣獨留，往往是留下后遺癥的關(guān)鍵。扶正祛邪是治療腦梗死后遺癥的原則。治宜補氣活血，化滯通絡(luò)為主。自擬黃芪三蟲湯中，運用大劑量黃芪以補氣，取其氣旺血行，血行瘀去之意；“全蝎，專入肝祛風，……大人半身不遂，口眼斜，語言蹇澀，……無不用之”（《本草求真》），其辛平入肝，善于走串，循表至里，能穿筋透骨，具有通絡(luò)散結(jié)之功；“蜈蚣，走串之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝滯之處，皆能開之”（《醫(yī)學衷中參西錄》），蜈蚣走串性猛，行表達里，無所不至，開痰行滯，化瘀、搜風通絡(luò)，滌痰開竅；地龍咸寒入肝，善行走串，入血分，通血脈，開絡(luò)中之滯，消瘀滯而通經(jīng)活絡(luò)。三蟲合用，其活血通絡(luò)，化痰開瘀之力更著，能使舊血去而新血生。當歸溫經(jīng)活血，化瘀而不傷正；川牛膝活血行血，同地龍引瘀下行，使邪有出路；麻黃，“通九竅，調(diào)血脈”（《日華子本草》），“破癥堅積聚”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。麻黃雖為辛溫解表之品，但在本方中，用量較小，且煎時較久，解表作用基本散盡，況且在大量補氣活血，化滯通絡(luò)方中，解表發(fā)汗之力也孤掌難鳴，不必慮之。在此取其辛散通竅，破瘀開滯及滲藥入絡(luò)，直達病所之意。脾胃為后天之本，氣血生化之源，本方多蟲類藥物，且服之較久，有傷胃氣之弊，故選大棗和中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性，兼顧胃氣。若兼脾虛痰盛之證，則藥選半夏、膽南星、白芥子、菖蒲、茯苓以健脾化痰宣竅。若遇其它兼證，亦當有是證便用是藥，隨證治之。

葛根素注射液為血管擴張藥，具有擴張腦血管、改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用。動物實驗表明，葛根素注射液可通過血腦屏障進入腦內(nèi)，但含量較低。本病的治療是采取血液及血管病變同時治療的方法，擴張腦血管，溶化栓子，改善受損的腦細胞，創(chuàng)造一個良好的腦內(nèi)環(huán)境，促進腦梗死后遺癥的康復(fù)及防止血栓的再形成。

2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.012

1672-2779（2012）-02-0027-02

（本文校對：陳立新 ）