手拈散加味治療不穩定性心絞痛59例臨床觀察

孫旭松， 鄧 昌， 歐陽波

(1.昆明市官渡區官渡中心衛生院， 云南 昆明 650200； 2.昆明市官渡區人民醫院， 云南 昆明 650200)

不穩定性心絞痛(UA)是指介于穩定性心絞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合癥，是冠心病中較嚴重的一種類型，若治療不當或延誤治療，極易發展成為急性心肌梗死或猝死。筆者近3年應用手拈散治療UA，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 UA患者94例均為昆明市官渡區官渡中心衛生院和昆明市官渡區人民醫院的住院及門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組59例，其中男36例，女23例，年齡41～72歲，平均(56.5±15.5)歲，病程半年～24 a。對照組35例，其中男21例，女14例，年齡42～74歲，平均(58.3±16.1)歲，病程3月～26 a。2組一般資料經統計學處理無顯著性意義P>0.05，具可比性。

1.2 診斷標準 參照2000年12月中華醫學會心血管病學分會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[1]中的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在對照組的基礎上，加手拈散加味治療，方藥組成：延胡索12 g，五靈脂12 g，乳香10 g，沒藥10 g，沉香10 g，草果5 g，黃芪30 g，太子參15 g，柴胡10 g，郁金10 g，川芎15 g，赤芍15 g，甘草5 g，每日1劑。30 d為1療程。

對照組給硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次。30 d為1療程。

1.4 觀察指標 心電圖，血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，總膽固醇(TC)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，甘油三酯(TG)，C-反應蛋白(CRP)等指標。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則[2]將療效分為：顯效(心絞痛等主要癥狀消失或心電圖恢復至正常或達到大致正常)；有效(心絞痛等主要癥狀減輕或心電圖改善達到有效標準)；無效(心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同)；加重(心絞痛等主要癥狀與心電圖較實驗前加重)。

2.2 治療結果

2.2.1 2組心絞痛療效比較，見表1；2組心電圖療效比較，見表2；2組血脂測定比較，見表3。

與對照組比較，*P<0.05

表2 2組治療后心電圖療效比較

與對照組比較，*P<0.05

表3 2組TG、CRP、LDL-C、HDL-C測定值比較( ±s ,mmol/L)

表3 2組TG、CRP、LDL-C、HDL-C測定值比較( ±s ,mmol/L)

組別nTCTGCRPLDL-CHDL-C治療組59治療前7 22±2 163 11±0 892 88±1 384 08±0 780 96±0 15治療后5 37±1 95?2 05±0 95?△1 39±0 23?△2 38±0 58?△1 19±0 25?△對照組35治療前7 31±2 313 10±1 182 72±1 304 10±0 910 95±0 16治療后5 20±1 92?2 62±1 12?2 12±0 45?2 89±0 98?1 03±0 22?

與本治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 安全性觀察 治療前后2組患者進行血常規及肝腎功能檢查，各指標2組間及治療前后均未見明顯差異(P>0.05)，無統計學意義，手拈散無明顯副作用。

3 討論

不穩定性心絞痛(UA)屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇。本病的發生多因身體虛弱，外感六淫或勞累過度或七情所傷，使氣血失調，在氣虛的基礎上產生氣滯血瘀，心脈痹阻而發病。本病以氣虛為本，氣滯血瘀為標，為本虛標實之證。

手拈散出自明朝孫文胤《丹臺玉案》，原方組成為延胡索、五靈脂、乳香、沒藥、沉香、草果、阿魏，有理氣活血寬胸之功，據現代藥理研究延胡索有顯著擴張冠狀動脈血管，降低冠狀動脈阻力與增加冠脈流量等作用[3]。針對不穩定性心絞痛氣虛為本，氣滯血瘀為標的病變機理，筆者在手拈散基礎上加黃芪、太子參，益氣補虛，取氣旺血生，氣行則血行之意；加柴胡、郁金，理氣寬胸；加川芎、赤芍，活血化瘀，現代藥理表明，川芎、赤芍有抑制二磷酸腺苷(ADP)和抗血小板聚集的作用[4]，史載祥等[5]通過實驗觀察川芎嗪對平滑肌增生相關基礎的影響，也進一步證實川芎嗪抑制血管內膜增生，防止再狹窄的形成。全方標本兼治，攻補兼施，共奏行氣寬胸，益氣活血之功。

通過臨床觀察，發現手拈散加味治療不穩定性心絞痛有明顯改善心絞痛癥狀，調節血脂，改善心肌供血的作用。手拈散加味為治療不穩定性心絞痛的安全有效藥物。

[1]中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，200：268～273.

[3]王紅，田明，王淼.中醫藥學報[N].2010，38(6)：10.

[4]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：128.

[5]史載祥.血疲證綜合研究國際會議暨第四屆全國活血化瘀研究學術會議紀要[J].中國中西醫結合雜志，1995，15(12)：755.