基層醫院中藥處方抽查點評結果分析

李鳳昌， 何 達， 彭 晶

(云南省建水縣人民醫院， 云南 建水 650430)

衛生部2010年2月印發了《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知，本醫院是一所二級甲等綜合醫院于2010年10月成立了處方點評工作小組，由具有豐富中藥學知識和工作經驗的中級以上中藥學專業技術職稱的人員負責中藥處方的抽查點評工作，對處方書寫的規范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，向專家組提交點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方，實施干預并制定改進措施。有效規范了中藥處方的書寫并促進了合理用藥，同時也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購工作及臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

對本院2011年1月～12月的中藥處方每月隨機抽取100張全年共計1200張，依據《醫院處方點評管理規范(試行)》和《處方管理辦法》的具體要求和相關文獻資料，對中藥處方書寫的規范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進行綜合點評。

2 結果

隨機抽查的1200張中藥處方中，不合理處方47張，占處方總數的3.92%，合理處方1153張，合格率為96.08%。統計中，處方用中藥飲片總品種數達334種，使用率高于10%年銷量大于100 kg的有33個品種。按功效分類，健脾利水滲濕藥用量最大，其中茯苓第一，年銷量936 kg，薏苡仁第二，年銷量886 kg；處方使用率最高的品種是甘草，使用率達66.42%，年銷量第三，531 kg；用量相對較大的還有清熱瀉火藥和化痰止咳平喘藥以及行氣藥。詳細情況見表1。

表1 處方使用率高銷量排名前20位的中藥飲片

3 分析與討論

從表1可以看出，本院中藥處方使用率最高的中藥飲片是甘草，使用率達到66.42%，但是用量排名在茯苓和薏苡仁之后，這是因為甘草性味甘、平，具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥的功效。甘草能緩解藥物的毒性和烈性，在許多處方中常用其調和諸藥，常規用量較小，為6克左右，所以雖然甘草使用率最高但用量并不是最大。用量最大的品種是茯苓，茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水滲濕外還可寧心安神，臨床可用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不寧，驚悸失眠。茯苓運用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。通過表1統計還可以看出，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以利水滲濕藥為多，其次是清熱瀉火藥和芳香化濕藥。這是因為本縣氣候炎熱人們普遍嗜好生冷，又因地處邊疆縣，少數民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運化功能，導致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，中醫師依據患者的癥狀及體質多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過辨證論治做到臨床診斷準確，用藥合理，保證療效。另外，通過對處方用藥量和使用率的統計分析，還可以合理地制定中藥房的采購計劃，有效避免因采購不當造成的藥品脫銷或積壓。

在隨機抽查的1200張中藥處方中，不合理處方47張，占處方總數的3.92%，本院不合理中藥處方存在的問題有：(1)書寫不規范。主要表現在處方前記內容不完整，有的未注明患者性別，有的門診處方家庭住址記錄不詳細完整，不寫聯系電話，一旦藥房工作人員因疏忽大意發生錯發、漏發現象，將無法與患者取得聯系，易造成不良后果。還有就是處方正文，有些醫師改藥后未在涂改處簽名并注明日期，個別處方在完成處方調劑后，藥師忘記在處方上簽名或者加蓋專用簽章。(2)中藥名稱書寫不規范，常出現諧音字或錯別字。例如“鱉甲”寫為“別甲”，“仙鶴草”寫為“仙合草”，“牛膝”寫為“牛夕”等。(3)處方用法用量書寫不規范。中藥處方一般應明確煎煮方法(冷水浸泡或開水煎煮)和服藥時間、服藥次數及服用量，有的醫師開具處方后只有方劑，不寫用法用量，還有的外用熏洗處方仍然使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。(4)腳注不規范，中藥飲片在調劑、煎煮有特殊要求時，應注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。但是有的處方在開具薄荷、砂仁等含揮發油以及鉤藤等久煎會降低療效的藥物時并未注明后下，還有海金沙、車前子等細小藥物容易使藥液渾濁或黏糊的藥物未注明包煎等。(5)字跡潦草，辨認困難。例如“杏仁”與“栆仁”，“桔梗”與“桂枝”等，調劑人員稍有不慎，可能導致調配錯誤。

基層醫院醫師應認真學習并嚴格按照《處方管理辦法》的相關規定開具處方，藥師調劑處方時必須做到“四查十對”，按照操作規程認真審核處方，準確調配藥品，向患者進行用藥交待與指導(包括每種藥品的用法、用量、注意事項等)。總之，希望通過大家的不斷學習和共同努力，盡量減少不合理處方，規范處方書寫，保證處方質量。