項目教學(xué)法在外科救護技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用*

周 靜

(常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州 213000)

項目教學(xué)是按職業(yè)活動和要求設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，通過由教師設(shè)置的虛擬情景或任務(wù)，在教師指導(dǎo)學(xué)生實際操作訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并獲得經(jīng)驗。外科患者中急、危、重癥多，病情復(fù)雜多變；外科搶救性工作頻繁，護士的救護技術(shù)是否熟練直接影響著患者的病情轉(zhuǎn)歸。目前，高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)的積極性和主動性不高，接受新知識的能力差等問題；傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是教師示教、學(xué)生觀看、教師輔導(dǎo)、學(xué)生操練、教師評價、學(xué)生考核，學(xué)生處于被動狀態(tài)，只能機械地模仿教師操作，一定程度上影響了教學(xué)目標的實現(xiàn)。基于職業(yè)教育的現(xiàn)狀和臨床崗位的需求，根據(jù)職業(yè)教育課程改革“以能力為本位、以實踐為主線”的精神，本校將項目教學(xué)法應(yīng)用于2007級高職護理專業(yè)學(xué)生的外科救護技術(shù)操作教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2007級高職護理班學(xué)生54名，均為女生，年齡19～20歲，入校第8學(xué)期實施項目教學(xué)。2005級高職護理專業(yè)49名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)并實習(xí)10個月后作為對照組。

1.2方法

1.2.1確定教學(xué)項目和學(xué)習(xí)目標 教學(xué)項目:各醫(yī)院行業(yè)專家和學(xué)校專業(yè)課教師根據(jù)臨床護理人員使用情況進行高職護理專業(yè)人才外科救護工作任務(wù)分析，確定高職護理學(xué)生獨立工作應(yīng)當能夠進行止血、包扎、固定、搬運、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)、除顫技術(shù)、呼吸機使用技術(shù)、氣管插管術(shù)9個項目救護技術(shù)操作[1]。學(xué)習(xí)目標：(1)終極目標，理解外科救護技術(shù)操作的相關(guān)理論知識，能根據(jù)臨床規(guī)范，進行外科救護技術(shù)操作。(2)促成目標，①能夠以護士的角色，配合教師參與危重患者的緊急救護，具備護理患者所需的臨床救護技術(shù)操作的能力。②具備護理患者所需的臨床救護儀器設(shè)備的使用能力。

1.2.2創(chuàng)建項目教學(xué)條件 開發(fā)學(xué)習(xí)資料：根據(jù)項目課程理論開發(fā)《外科救護技術(shù)操作》項目教學(xué)學(xué)習(xí)包，其中每項技術(shù)均包括參考學(xué)時、學(xué)習(xí)目標、相關(guān)實踐知識、相關(guān)理論知識、拓展知識、操作流程、操作評分標準、練習(xí)和思考，以滿足高職護理專業(yè)學(xué)生崗位需求所具備的救護知識或能力。計算機考評應(yīng)用軟件的利用：學(xué)校前期已經(jīng)有實驗課題“護理操作技能規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)研究”，形成了護理人才培養(yǎng)的軟件產(chǎn)品，將其成果提供給學(xué)生自我學(xué)習(xí)和評價，可以提高學(xué)習(xí)的靈活性，為學(xué)生成長、發(fā)展創(chuàng)造空間。選擇授課教師：選擇學(xué)校具有雙師型資格的教師和醫(yī)院外科病房主管護師擔任教學(xué)工作。學(xué)校教師主要負責(zé)校內(nèi)實訓(xùn)任務(wù)，臨床教師主要負責(zé)真實情景下的指導(dǎo)任務(wù)；院校雙方教師共同明確教學(xué)目標，研討和制訂操作流程和操作評分標準，設(shè)計任務(wù)和問題情景，精選案例。建立實訓(xùn)環(huán)境：選取三級甲等綜合性醫(yī)院腦外科病房和胸外科病房為醫(yī)院的教學(xué)環(huán)境；學(xué)校組建模擬搶救病房，內(nèi)有與臨床相似的文化氛圍和各種搶救設(shè)備。

1.2.3教學(xué)實施 在學(xué)校模擬環(huán)境和醫(yī)院外科真實環(huán)境下采用以任務(wù)為中心、理論實踐一體化和情景教學(xué)等方法，師生通過共同實施一個完整的“救護技術(shù)項目”進行教學(xué)活動，充分發(fā)揮院校合作、學(xué)生為主體的作用。課前兩天，教師給出任務(wù)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下借助學(xué)習(xí)包、多媒體課件、計算機考評應(yīng)用軟件和臨床標準規(guī)范等資料[2]，以小組(每組6人)形式按要求收集資料、觀摩教師演示、觀看多媒體課件等，進行學(xué)習(xí)設(shè)計，知道如何進行操作。課堂學(xué)習(xí)期間，學(xué)生在教師指導(dǎo)下按臨床標準規(guī)范進行模仿、學(xué)會操作；學(xué)生操作過程中教師適時進行實踐相關(guān)知識的講授，使學(xué)生在實踐性學(xué)習(xí)的過程中不僅學(xué)會正確的操作而且學(xué)會了相關(guān)的理論知識；教師設(shè)計臨床救護技術(shù)操作中易出現(xiàn)的問題情景，讓學(xué)生自己思考解決問題；學(xué)生操作時進行個人評價、小組評價和教師評價。第二課堂，開展分項操作比賽(公開完成一項操作活動)，激發(fā)學(xué)生自我價值的實現(xiàn)[3]；在學(xué)生已掌握每項救護技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，教師設(shè)計或精選危急重癥案例，師生分別扮演醫(yī)生和護士角色，采用實訓(xùn)室的模擬情景教學(xué)和臨床真實情景進行救護技能的綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生運用已有的技術(shù)參與救護患者的活動，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和實踐應(yīng)用能力。

1.2.4教學(xué)評價 實訓(xùn)成績評價：實現(xiàn)“理論考核與操作考核”、“學(xué)校教師考核與臨床教師考核”、“小組評價與學(xué)生個人評價”的有機結(jié)合。動手操作成績=小組評價分數(shù)×40%+學(xué)生個人評價分數(shù)×20%+教師考核分數(shù)×40%；學(xué)生操作考核總評成績=相關(guān)理論成績+動手操作成績，動手操作成績占80%，技術(shù)相關(guān)理論成績占20%，總評90分達標。問卷調(diào)查：設(shè)計《外科救護技術(shù)操作學(xué)習(xí)情況調(diào)查表》，對兩個班學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷包括教學(xué)方法和技術(shù)操作掌握程度兩個方面13項內(nèi)容3個等級的評價。

2 結(jié) 果

2.1《外科救護技術(shù)操作》項目考核成績 54位學(xué)生9個項目技能考核和相關(guān)理論知識考試成績?nèi)窟_標，95分以上21名，占38.9%。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果 見表1、2。

表1 不同教學(xué)方法外科救護技術(shù)操作良好情況比較[n(%)]

表2 學(xué)生自我評價外科救護技術(shù)操作掌握程度(%)

-：無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1有助于提高教學(xué)的實效性 教學(xué)的實效性即如何在單位時間內(nèi)實現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化。結(jié)果顯示：采用傳統(tǒng)教學(xué)實習(xí)10個月后的學(xué)生，學(xué)生掌握止血、包扎、固定、搬運技術(shù)，63%～83%的學(xué)生學(xué)會心電監(jiān)護技術(shù)、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。項目教學(xué)后的學(xué)生全部學(xué)會9個項目的操作，相關(guān)考試成績?nèi)窟_標，學(xué)生的協(xié)作意識、競爭意識、自學(xué)能力都得到進一步的增強。

建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)生在一定的情景下，借助他人(包括教師和同學(xué))的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的[4]。傳統(tǒng)教學(xué)法忽視了人的能動性和個體的建構(gòu)性，知識并沒有真實地納入到學(xué)生的知識體系中，進而壓抑了學(xué)生的發(fā)展。項目教學(xué)法正是以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，師生通過共同實施一個完整的“救護技術(shù)項目”進行教學(xué)活動，師生通過交往互動，資源共享來實現(xiàn)對知識的自主建構(gòu)，最關(guān)鍵的是在項目教學(xué)法的實踐過程中，既體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用又發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，更體現(xiàn)了職業(yè)教育的教學(xué)模式與特征，通過項目教學(xué)獲得的知識符合人的職業(yè)成長規(guī)律。

3.2有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維 創(chuàng)新思維是指人作為獨立的個體，在創(chuàng)新活動的認識過程中，能善于思考、發(fā)現(xiàn)、認識有效的新知識、新事物、新思想、新方法，掌握其中蘊含的基本規(guī)律的一種理性認識活動。創(chuàng)新思維能力是臨床護理人員應(yīng)具備的心理品質(zhì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的要求，護理人員要學(xué)會觀察問題、分析問題，學(xué)會根據(jù)患者病情的發(fā)展變化，隨機應(yīng)變地處理問題。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)比較窄，學(xué)生常常用記憶代替思維，用背誦代替理解，創(chuàng)新思維沒有得到發(fā)展。本次的項目教學(xué)實踐中由教師引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生構(gòu)建專業(yè)知識，為學(xué)生創(chuàng)新思維奠定了基礎(chǔ)；引領(lǐng)學(xué)生通過思考討論、探索性實踐嘗試，自己克服、處理在項目工作中遇到的困難和問題，養(yǎng)成創(chuàng)新思維習(xí)慣；以小組合作學(xué)習(xí)、個人評價和小組評價，合作學(xué)習(xí)是求異思維的互動，這種互動是一種接納與欣賞，是一種對其他思維的尊重和內(nèi)化[5]；以問題為基礎(chǔ)的課例設(shè)計教學(xué)，強化“問題”意識，啟發(fā)學(xué)生獨立思考、發(fā)展求異思維、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓其通過自己的一系列思維的加工發(fā)展自身的創(chuàng)新思維，在發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的循環(huán)中，實現(xiàn)能力的螺旋式上升；創(chuàng)設(shè)臨床案例情景，要求學(xué)生運用新學(xué)習(xí)的知識、技能，解決實際問題，讓學(xué)生在真正或模擬的情境中全方面、多角度思維，引導(dǎo)學(xué)生在原有理論知識的基礎(chǔ)上，進行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思、討論，以挖掘?qū)W生的潛力。項目教學(xué)法運用于處科救護技術(shù)操作教學(xué)實踐顯示，學(xué)生分析、解決問題能力和臨床創(chuàng)造性思維能力有了很大的提高。

3.3有助于教師成長 項目教學(xué)，其過程性、開放性和非預(yù)期性對教師提出了更高的要求，將促進教師教學(xué)能力的提高。外科救護技術(shù)項目教學(xué)實踐中教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計者、效果的檢測者、活動的組織者和引領(lǐng)者，這都要求教師需要掌握豐富的知識、技能和較高的教學(xué)能力，才能發(fā)揮好課堂教學(xué)中的主導(dǎo)作用。教學(xué)實施過程中臨床護理教師和學(xué)校護理教師不斷自我豐富和自我積累，她們的教學(xué)能力、實踐能力等都得到了鍛煉提高。

3.4有助于促進院校合作培養(yǎng)人才 護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)有兩個階段，一是學(xué)校的培養(yǎng)，二是醫(yī)院的培養(yǎng)。學(xué)校的護理教學(xué)和醫(yī)院的臨床教學(xué)對學(xué)生的成長、成才都起著重要的作用。傳統(tǒng)護理教學(xué)存在院校雙方聯(lián)系不夠、書本與實踐脫節(jié)，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生不能很快適應(yīng)臨床工作等問題。本次項目教學(xué)實踐中學(xué)習(xí)目標、教學(xué)項目依據(jù)臨床護士崗位工作任務(wù)由院校雙方教師共同確定，操作評價標準符合臨床操作規(guī)范，從項目設(shè)計和實施到考核、從單一救護操作訓(xùn)練到綜合訓(xùn)練、從學(xué)校模擬情景教學(xué)到臨床真實情景教學(xué)都有院校雙方教師的共同參與。項目教學(xué)促進院校雙方的密切合作，構(gòu)架了一致的教學(xué)體系，實現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與臨床的結(jié)合，使學(xué)生可以更好適應(yīng)社會的需求。

教學(xué)實踐中，運用項目教學(xué)法發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，強化了學(xué)生的綜合救護能力。實踐證明項目教學(xué)法在外科救護技術(shù)操作教學(xué)中是一種實用有效的方法。

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